頜面部上、下頜骨與周圍的肌肉之間、或肌肉與肌肉、肌肉與器官之間,存在著一些潛在間隙,正常情況下,這些間隙中充填著疏松結締組織,有的間隙還有神經、血管穿行,從而使相鄰的間隙彼此通連。當炎癥感染時,可循此途徑蔓延,膿液也可潰破筋膜,擴散到鄰近的間隙。
一、咬肌間隙
咬肌間隙massetericspace(圖10-22、23)的前界為咬肌前緣與頰;后界為下頜支后緣及腮腺組織;上達顴弓下緣;下抵下頜骨下緣;內側界為下頜支的外面;外側界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙,在智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎時,可擴散至此間隙。
此間隙的感染向前可擴至頰間隙;向下繞過下頜切跡可擴散至翼頜間隙和顳下窩;經顴弓深側可至顳窩;向下可擴散至頜下間隙,甚至向后下可擴散至腮腺,導致腮腺膿腫。
二、翼頜間隙pterygomandibularspace(圖10-22、23)
又稱翼下頜間隙,位于翼內肌與下頜支之間,其前界為顳肌及下頜骨冠突;后界為下頜支后緣與腮腺;內側界為翼肌及其筋膜;外側界為下頜支的內板及顳肌內面;上界為翼外;下界為下頜支與翼內肌相貼近的夾縫。
圖10-21 舌咽神經分支
間隙內有舌神經、下牙槽神經、下牙槽動、靜脈穿行,下牙槽神經阻滯術即將局麻藥物注入此間隙內。牙源性感染常累及此間隙。翼頜間隙的感染可向上擴散至顳下窩和翼腭窩;向內沿翼內肌后緣可擴散至咽旁間隙;向下可擴散至下頜后窩。有時可沿血管神經束向上經卵圓孔蔓延到顱腔。