幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)與消化性潰瘍的關(guān)系，近的來一直是國際性熱點(diǎn)課題。我國首先報(bào)道用痢特靈治療消化性潰瘍；最近報(bào)道用鉍劑治療Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍愈合率的研究。作用用得樂沖劑、痢特靈和雙氧水三聯(lián)治療消化性潰瘍伴Hp陽性35例，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
35例無為門診病人，資料選取具備下列標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡檢查均見胃或十二指腸球部有潰瘍面；②在潰瘍旁鉗取兩小塊粘膜用尿素酶法測(cè)定Hp為陽性；③具有典型的上腹疼痛。其中男26例，女9例，年齡16歲～68歲，平均32歲；男女之比為3：1；潰瘍大小0.3cm～2.0cm，平均為0.7cm；十二指腸球部潰瘍27例，胃潰瘍5例，復(fù)合性潰瘍3例；病程1a～15a，平均為4.2a。
1.2 方法
三種藥物均為國內(nèi)產(chǎn)品，藥源豐富，價(jià)格低廉。得樂沖劑是珠海市麗珠制藥廠生產(chǎn)（以下簡稱鉍劑)。鉍劑每日服4次，每次110mg；痢特靈每日服3次，每次0.1g；1.5％雙氧水每口服2次，早晚空腹各服30ml。三藥同服每兩周為1療程，必要時(shí)可再服1療程。治療期間停止服用其他任何藥物，便于觀察療效。每例病人服藥后1周、2周和4周各復(fù)查一次，各次均詳細(xì)登記內(nèi)鏡檢查潰瘍大小改變；上腹疼痛變化；并于潰瘍邊緣鉗取兩小塊粘膜用尿素酶法測(cè)定Hp。如出現(xiàn)藥物副作用需同時(shí)登記。
療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：潰瘍愈合或已形成疤痕，上腹疼痛消失，服藥后各次尿素酶法測(cè)定Hp均已轉(zhuǎn)陰性。好轉(zhuǎn)：潰瘍面已縮小，上腹疼痛減輕，3次測(cè)定不是全部轉(zhuǎn)陰。
2 結(jié)果
2.1 潰瘍愈合
本文35例病人中只有2例服藥兩療程，其他23例均口服一療程即達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)。本組病例僅有9例于半年后來復(fù)查，均未再出現(xiàn)上腹疼痛；內(nèi)鏡檢查未見潰瘍面；用尿素酶法測(cè)定Hp均為陰性。其余26例病人痊愈后即未再來復(fù)查，情況未明。其中一例潰瘍大至2.0cm的病人，服藥1周后得簟潰瘍面縮小至1.0cm，2周后復(fù)查縮小至0.3cm，4周后復(fù)查已形成紅色疤痕。另一例潰瘍1.5cm，服藥1周后復(fù)查潰瘍縮小至0.5cm，2周后復(fù)查潰瘍基本上已形成紅色疤痕，4周后復(fù)查時(shí)見白色疤痕。其余33例均于2周復(fù)查時(shí)見潰瘍已愈合。
2.2 上腹疼痛緩解
服藥后上腹疼痛1d消失者10例；2d者15例；3d者6例，4d者2例；7d者2例。平均上腹疼痛消失時(shí)間為2.3d。
2.3 Hp轉(zhuǎn)陰
其中潰瘍面大于2.0和1.5cm兩例病人，服藥1周后復(fù)查Hp從強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性。但在2周和4周后復(fù)查均已轉(zhuǎn)為陰性。余33例在1周、2周和4周后復(fù)查均為陰性。
2.4 藥物副作用
本組病例可出現(xiàn)惡心、吐泡沫，食欲稍減退等癥狀，前兩者服藥后半小時(shí)至1h內(nèi)消失，后者滿療程停藥后亦消失。
3 討論
鄭芝田等首先用痢特靈治療消化性潰瘍，2周潰瘍愈合率為73％。故伏蓮等用次枸櫞酸膠體鉍Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍，8周潰瘍愈合率為88.1％。廣州醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院等單位用國產(chǎn)得樂沖劑治療潰瘍病，4周潰瘍愈合率為75％～85％。本文用得樂沖劑、痢特靈和雙氧水三聯(lián)治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性，2周潰瘍愈合率為94％，4周為100％。三聯(lián)療法潰瘍愈合率高的原因是鉍劑和痢特靈都能抑制Hp，加上雙氧水放出大量新生態(tài)氧，改變了胃內(nèi)微氧環(huán)境。更不利于Hp的生存，清除了Hp對(duì)潰瘍的影響。同時(shí)雙氧水又能清潔潰瘍面，鉍劑形成的氯氧化鉍和枸櫞酸鉍沉淀覆蓋在潰瘍面上，更能促進(jìn)潰瘍愈合，縮短痊愈時(shí)間。對(duì)病程1.5a，潰瘍面大于1.5cm，曾服抗酸劑和H2受體拮抗劑反復(fù)治療無效的1例，潰瘍愈合時(shí)間只需4周。另一例潰瘍大于2.0cm，潰瘍愈合時(shí)間也不過4周。說明三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的療效優(yōu)于草藥治療。
本組病例對(duì)上腹疼痛的緩解作用是很顯著的，最短只要1d時(shí)間，最長也不超過7d。由于雙氧水放出的新生態(tài)氧和胃內(nèi)的氧離子結(jié)合形成水，胃酸對(duì)潰瘍面的刺激就消失了作用，同時(shí)鉍劑覆蓋潰瘍面又能起保護(hù)作用。因此，止痛效果快而持久是三聯(lián)療法的一個(gè)很大的特點(diǎn)。這種療效沒有任何單項(xiàng)藥物治療能比得上。由于鉍劑、痢特靈和雙氧水對(duì)Hp各自不同的抗菌活性起到協(xié)同作用，加快對(duì)Hp的清除。本療法對(duì)Hp的清除率2周為94％，4周為100％，比廣醫(yī)二院等單位用鉍劑治療4周的Hp清除率75％～87.5％還要高。本組應(yīng)用半年后復(fù)查的病例只有9例，約占全部病例25％稍強(qiáng)，故未能觀察到全部病例的復(fù)發(fā)率情況。但僅從9例復(fù)查病人情況來看，無論潰瘍、上腹疼痛或Hp測(cè)定均無復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。
綜上所述，本文用三聯(lián)療法治療35例消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性的療效是：潰瘍愈合快，止痛好，Hp清除價(jià)格低。我們認(rèn)為是一種搭配較好的療法，建議同道們?cè)囉谩?/P>
鄧培基1 劉葉珍2
1湖北宜昌縣人民醫(yī)院（441000)
2廣東省新會(huì)市婦幼保健站（529151)
