幽門螺桿菌（Hp)與慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)，很可能是其主要致病因素，其與胃癌的關(guān)系已引起國內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。但該菌感激的流行病學(xué)資料相當(dāng)缺乏，本項(xiàng)研究旨在對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)——蘭州的Hp感染現(xiàn)狀進(jìn)行前譫性研究。
1 對(duì)象方法
1.1 對(duì)象
用隨機(jī)法對(duì)蘭州市市區(qū)按人口構(gòu)成和街區(qū)分布，從不同街區(qū)的工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校和幼兒園中抽選，郊縣農(nóng)村三個(gè)區(qū)縣為1歲～4歲，5歲～9歲，10歲以上，每10歲劃分一個(gè)年齡段共7組。
1.2 方法
對(duì)每個(gè)被調(diào)查對(duì)象先進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容有，個(gè)人資料、包括姓名、年齡、性別、婚姻、出生地、職業(yè)等；文化社會(huì)因素包括受教育程度，經(jīng)濟(jì)收入，居住環(huán)境，家庭衛(wèi)生等；健康狀況包括現(xiàn)病史，過去病史，家庭成員慢性病史等項(xiàng)目；生活飲食習(xí)慣包括煙酒嗜好，飲用水源，喜食冷熱，常食蔬菜水果品種等48個(gè)量變。然后采集靜脈血，分離血清后分別檢測HBsAg，ALT及Hp抗體水平。血清Hp抗體測定由澳大利亞新南威爾士大學(xué)微生物學(xué)院協(xié)助進(jìn)行，采用兩株Hp全菌進(jìn)行超聲粉碎后提取抗原，用ELISA法測定Hp抗體水平，對(duì)接近Hp陽性臨界限值的血清標(biāo)本加做空腸彎曲菌吸附試驗(yàn)，以排除空腸彎曲菌的交叉陽性干擾，提高本法的準(zhǔn)確性。本項(xiàng)研究采用的Hp抗體檢測方法曾在廣州地區(qū)與胃鏡活檢組織學(xué)Hp檢查和細(xì)菌培養(yǎng)兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，結(jié)果證明其敏感性達(dá)100%，特異性為91%，完全符合普查要求。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Hp感染率用百分?jǐn)?shù)表示，各年齡組感染率為不同街區(qū)抽樣值，并用人口年齡構(gòu)成比例調(diào)整。用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05定為差異有顯著性。
2 結(jié)果
蘭州市人群Hp感染平均為63.1%，各年齡組Hp感染率隨年齡增長有逐漸升高趨勢，男女兩性Hp感染率在各種年齡組差異均不顯著。值得注意的是10歲以下兒童Hp感染率相當(dāng)高，市區(qū)和郊縣分別為54%～55%，10歲以下兒童Hp感染率平均每年以4%～5%速度遞增，故稱此期為“劇增期�！�10歲～40歲每年以1%速度遞增稱為“緩增期”。40歲以上基本保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)上升稱為“平坦期”（表1)
表1 市區(qū)郊區(qū)Hp感染情況
| 年齡（歲) | 市區(qū) | 效區(qū) | ||
| 檢查人數(shù)Hp陽性率（%) | 檢查人數(shù)Hp陽性率（%) | |||
| 1～ | 416 | 42.5 | 626 | 43.8 |
| 5～ | 289 | 55.8 | 249 | 54.2 |
| 10～ | 109 | 56.9 | 499 | 58.7 |
| 20～ | 115 | 63.3 | 323 | 74.6 |
| 30～ | 138 | 73.9 | 281 | 79.4 |
| 40～ | 126 | 70.0 | 264 | 73.1 |
| 50～ | 182 | 69.2 | 235 | 67.7 |
| 合計(jì) | 1375 | 61.66 | 2477 | 64.5 |
蘭州市區(qū)飲用水源均為同一水廠自來水，市郊農(nóng)村居民飲用水源有河水、泉水及窖水（雨水)，從各地區(qū)采集的水樣中未培養(yǎng)出Hp，市區(qū)與郊區(qū)Hp感染率無明顯地區(qū)性差異�？床怀鯤p感染與水源的明顯關(guān)系。
根據(jù)調(diào)查問卷分析，Hp感染和生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、文化教育水平，飼養(yǎng)動(dòng)物與否及疾病史等因素未發(fā)現(xiàn)固定關(guān)系，但與居住環(huán)境的人口密度成正比。血清Hp抗體水平在HBsAg陽性患者和陰性人群中無顯著差異，在ALT正常和升高人群中差異也不顯著（P＞0.05)不支持Hp感染和乙型肝炎流行之間的關(guān)系。
3 討論
本文材料顯示蘭州地區(qū)人群中血清Hp抗體陽性率平均為63.1%，10歲以下兒童感染率相當(dāng)高，以后隨年齡增長Hp感染率有逐漸升高趨勢，其上升曲線似可分為3期，①“劇增期”，見于10歲以下兒童。②“緩增期”見于10歲～40歲。③“平坦期”，見于40歲以上，此期Hp感染率基本保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)上升。大量研究資料表明，Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎及消化性潰瘍密切相關(guān)，由于Hp的菌體結(jié)構(gòu)及居住在胃粘膜的粘液層下，受到堿性粘液的保護(hù)，同時(shí)它可以釋放尿素酶，迅速分解尿素，產(chǎn)生大量氨以中和胃酸，從而保護(hù)其在一個(gè)適宜的pH環(huán)境中生長。故有人認(rèn)為一旦感染Hp，很難自然清除，甚至終身受累。所以認(rèn)為確定Hp初染年齡十分重要，兒童期一旦感染Hp，首先表現(xiàn)的是慢性活動(dòng)性胃炎，隨著年齡增長和時(shí)間推移，加上其它因素，有一部分人可能逐漸發(fā)展為胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—腺上皮不典型增生，最終可能發(fā)展成為胃癌。蘭州為胃癌高發(fā)區(qū)，Hp感染率及兒童期感染率均顯著高于國內(nèi)廣州、廣西、上海及一些胃癌低發(fā)的西方國家，顯示Hp感染與胃癌發(fā)生率的相關(guān)性，值得引起重視。
蘭州市區(qū)居民飲用水均為同一自來水源，郊區(qū)農(nóng)村飲用水源有河水、泉水及窖水，但他們的Hp感染無顯著差異，為尋找傳染源我們對(duì)不同水源的飲用水分別取樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)均未分離出Hp，故Hp感染似與水源污染無關(guān)。本組資料亦不支持Hp通過動(dòng)物傳播的假設(shè)，蘭州市郊區(qū)農(nóng)村多數(shù)家庭養(yǎng)豬、雞、狗、貓等，與動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)較多，城市居民家庭很少有飼養(yǎng)動(dòng)物者，但他們之間Hp感染率無顯著差異。另外我們?cè)鴮?duì)狗、豬、大白鼠、小白鼠等動(dòng)物的胃粘膜進(jìn)行Hp檢查，無論細(xì)菌培養(yǎng)，組織學(xué)檢查及尿素酶試驗(yàn)均未能檢出Hp，故不支持Hp由動(dòng)物傳播學(xué)說，有人提出Hp流行模式和脊髓灰白質(zhì)炎及甲型肝炎這兩種已知的糞—口傳播，但至今雖經(jīng)反復(fù)努力，未能從糞便中分離出Hp。我們?cè)鴮?duì)內(nèi)鏡胃粘膜標(biāo)本Hp陽性者10例反復(fù)做糞便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均因雜菌生長太多，未能分離出Hp。似不支持糞—口傳播學(xué)說，但不能排除培養(yǎng)方法上存在的問題。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)Hp可能通過密切接觸傳播，過集體生活的幼兒園的兒童及小學(xué)生感染率高于散居兒童，家庭生活條件及衛(wèi)生條件差的Hp感染率高于生活、衛(wèi)生條件好的家庭。本研究Hp血清學(xué)檢測由澳大利亞新南威爾士大學(xué)微生物學(xué)院Mitchell,Hazell和Lee協(xié)助，謹(jǐn)致謝。
趙世民 馮永毅 王幼學(xué)梁玉珍
蘭州軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科（蘭州 730050)
