十二指腸潰瘍是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所引起的疾病，抑制胃酸是本病的首選和傳統(tǒng)治療方法。近年的研究表明，胃粘膜防御能力的減弱，在十二指腸潰瘍發(fā)生中具有同樣重要意義同些學(xué)者提出“無幽門螺桿菌（Hp)無潰瘍”的觀點(diǎn)，因此，Hp是引起胃粘膜屏障破壞的主要原因之一，應(yīng)用抗菌藥物消除Hp后，潰瘍可以得到愈合，我們應(yīng)用三聯(lián)療法58例病例報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為活動(dòng)性十二指腸者，即在其胃竇、胃體粘膜部各取2塊作組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，證實(shí)的Hp陽性者58例，列入本組治療。但應(yīng)排除以下疾病和用藥情況；①常服非類固醇類抗炎藥者。②合并有出血、穿孔、幽門梗阻者。③孕婦。嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害者。兩組在性別、年齡、病程、吸煙、飲食習(xí)慣等比例均無顯著差異。
1.2 A組合26例，B組32例。A組：雷尼替丁，每晚300mg次＋羥氨芐青霉素0.5g，1日4次＋滅滴靈0.2，1日次4次，連服2周后停用羥氨芐青霉及滅滴靈，但繼續(xù)用雷尼替丁6周。B組：雷尼替丁，每晚300mg1次，連服8周。用藥期間不用任何藥物。1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月胃鏡復(fù)查。1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月胃鏡復(fù)查。記錄治療期間的副反應(yīng)。治療前后作用血、尿常規(guī)、血尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查。
2 結(jié)果
2.1 Hp清除率
A組為84.6％（22/26)，B組為21.8％（7/32)，前組高于后組（P＜0.01)，十二指腸潰瘍愈合率A組為96％(25/26)，B組為87.5％（28/32)，前組高于后組，潰瘍1年復(fù)發(fā)率A組7.6％（2/26)，B組53％（17/32)，前組顯著低于后組（P＜0.01，表1)。
表1 十二指腸潰瘍58例治療結(jié)果
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分 組 |
n |
Hp消失（％) |
潰瘍愈合（％) |
潰瘍1a復(fù)發(fā)（％) |
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A組 |
26 |
22（84.6) |
25（96.0) |
2（7.6) |
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B組 |
32 |
7（21.8) |
28（87.5) |
17（53.0) |
2.2 副作用
A組服藥后有10％患者出現(xiàn)了副反應(yīng)，主要是惡心、食欲不振、輕瀉。B組無明顯副反應(yīng)。
3 討論
本文治療組患者均能耐受全療程。在十二指腸潰瘍患者中，用抗菌素清除Hp對(duì)粘膜并無直接作用，卻使Hp消失率顯著高于對(duì)照組，而潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說明潰瘍病復(fù)發(fā)主要與Hp持續(xù)存在有關(guān)，這就表明Hp確實(shí)是潰瘍復(fù)發(fā)的病因。
王立瑾
江蘇省大豐市中醫(yī)院內(nèi)科（224100)
