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鹽酸嗎啡緩釋片

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-11-10 藥學(xué)論壇
通用名鹽酸嗎啡緩釋片
曾用名 
英文名MORPHINE HYDROCHLORIDE SUSTAINED-RELEASE TABLETS
拼音名YANSUAN MAFEI HUANSHI PIAN
藥品類別鎮(zhèn)痛藥
性狀本品為薄膜衣片,除去薄膜衣后顯白色。
藥理毒理本品為純粹的阿片受體激動劑,有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用, 并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對呼吸中樞有抑制作用,使其對二 氧化碳張力的反應(yīng)性降低,過量可致呼吸衰竭而死亡。本品興奮平滑肌,增加腸道 平滑肌張力引起便秘,并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加?墒雇庵苎 擴(kuò)張,尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用(因其可致成癮而不用于臨床)。 阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚,實(shí)驗(yàn)證明采用離子導(dǎo)入嗎啡于脊髓膠質(zhì) 區(qū),可抑制傷害性刺激引起的背角神經(jīng)元放電,但不影響其他感覺神經(jīng)傳遞。按阿 片受體激動后產(chǎn)生的不同效應(yīng)分型,嗎啡可激動μ、κ及δ型受體,故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、 呼吸抑制、欣快成癮。阿片類藥物可使神經(jīng)末梢對乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴 胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少,并可抑制腺苷酸環(huán)化酶.使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的cAMP 濃度減少,提示阿片類藥物的作用與cAMP有一定關(guān)系。 急性毒性LD50(mg/kg):大鼠,口服905;皮下700;腹腔920;靜脈237。
藥代動力學(xué)鹽酸嗎啡緩釋片口服后由胃腸道粘膜吸收,與普通片劑相比,口服緩釋片血藥 濃度達(dá)峰時間較長,一般為服后2~3小時,峰濃度也稍低,消除半衰期為3.5~5 小時。本品在達(dá)穩(wěn)態(tài)時血藥濃度的波動較小,主要用于晚期癌癥病人鎮(zhèn)痛。
適應(yīng)癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求, 嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。鹽酸嗎啡緩釋片為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,主要適用于晚 期癌癥病人鎮(zhèn)痛。
用法用量鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服,不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用 一次,用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量,個體間可 存在較大差異。最初應(yīng)用本品者,宜從每12小時服用10mg或20mg開始,根據(jù)鎮(zhèn) 痛效果調(diào)整劑量,以及隨時增加劑量,達(dá)到緩解疼痛的目的。
不良反應(yīng)1.連用3~5天即產(chǎn)生耐藥性,1周以上可成癮,但對于晚期中重度癌痛病人, 如果治療適當(dāng),少見依賴及成癮現(xiàn)象。 2. 惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見 瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。 3.本品急性中毒的主要癥狀為昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對 稱,或呈針尖樣大,血壓下降、發(fā)紺,尿少,體溫下降,皮膚濕冷,肌無力,由于 嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。 4. 中毒解救 距口服4~6小時內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、 給氧、對癥治療、補(bǔ)充液體促進(jìn)排泄。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005~0.01mg/kg, 成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。
禁忌癥呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代 償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不 全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。
注意事項(xiàng)1. 本品為國家特殊管理的麻醉藥品,務(wù)必嚴(yán)格遵守國家對麻醉藥品的管理?xiàng)l例, 醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖,處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負(fù)責(zé)保管人 員均應(yīng)遵守交接班制度,不可稍有疏忽。 2. 根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個 體化的規(guī)定,對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑 量。 3. 未明確診斷的疼痛,盡可能不用本品,以免掩蓋病情,貽誤診斷。 4. 可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷,這是因?yàn)楸酒肥苟趸紲,腦血 管擴(kuò)張的結(jié)果。 5.能促使膽道括約肌收縮,引起膽管系的內(nèi)壓上升;可使血漿淀粉酶和脂肪 酶均升高。 6.對血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、 乳酸脫氫酶等測定有一定影響,故應(yīng)在本品停藥24小時以上方可進(jìn)行以上項(xiàng)目測 定,以防可能出現(xiàn)假陽性。
孕婦及哺乳期婦女用藥本品可通過胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi),少量經(jīng)乳汁排出,故禁用于嬰兒、孕婦、 哺乳期婦女。本品能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程,禁用于臨盆產(chǎn)婦。
兒童用藥嬰幼兒、未成熟新生兒禁用。
老年患者用藥慎用。
藥物相互作用1.與吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組織胺 藥等合用,可加劇及延長嗎啡的抑制作用。 2.本品可增強(qiáng)香豆素類藥物的抗凝血作用。 3.與西咪替丁合用,可能引起呼吸暫停、精神錯亂、肌肉抽搐等。
藥物過量嗎啡過量可致急性中毒,成人中毒量為60mg,致死量為250mg。 對于重度癌痛病人,嗎啡使用量可超過上述劑量(既不受藥典中關(guān)于嗎啡極 量的限制)。
貯藏遮光,密閉保存。
包裝 
有效期 
主要成分
通用名鹽酸嗎啡
化學(xué)名17-甲基-3-羥基-4,5α-環(huán)氧-7,8-二脫氫嗎啡喃-6α-醇鹽酸鹽三水合物
拼音名YANSUAN MAFEI
英文名MORPHINE HYDROCHLORIDE
CAS No.52-26-6
結(jié)構(gòu)式
分子式C17H19NO3·HCl·3H2O
分子量375.85
規(guī)  格(1)10mg (2)30mg (3)60mg
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