第三節(jié) 問現(xiàn)在情況
1、即病人就診時,機體所出現(xiàn)的各種癥狀。
(是中醫(yī)辨證的重要依據(jù),因而是問診的主要內(nèi)容,為歷代醫(yī)家所重視)
2、內(nèi)容較廣泛,明代醫(yī)家張景岳(介賓)在總結前人問診經(jīng)驗的基礎上,寫成《十問歌》,后人又將其略作修改:
“一問寒熱二問汗、三問頭身四問便、五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨、九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻診全占驗”
十問內(nèi)容言簡意賅,重點突出,可作為問診參考,但臨證應用時要根據(jù)實際情況靈活而有重點地進行詢問,不應千篇一律地機械套用。
常見癥狀、其他癥狀、婦兒癥狀等。
一、 問寒熱
1. 問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺
(辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù))
2. 寒 惡寒:病人自覺怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍
感寒冷不緩解。
畏寒:病人身寒怕冷,加衣覆被或近火取暖而寒冷
能緩解的。
熱(發(fā)熱):體溫升高或體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱者。如五心煩熱
3.問寒熱:應問清發(fā)冷與發(fā)熱是單獨存在、同時出現(xiàn),還是交替發(fā)作,同時還需要問清寒熱的輕重,出現(xiàn)的時間,持續(xù)時間及其伴隨癥狀。
4.臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱,但寒不熱,但熱不寒,寒熱往來四個類型。
㈠ 惡寒發(fā)熱:(惡寒是發(fā)熱的伴隨癥狀)
多見于外感病的表證階段。
“有一分惡寒便有一分表證”的說法。
1.惡寒重發(fā)熱輕:主風寒表證 寒邪襲表,衛(wèi)氣郁閉
2.發(fā)熱重惡寒輕:主風熱表證 風熱襲表,陽邪致病
3. 發(fā)熱輕而惡風:主傷風表證(太陽中風) 外感風邪
亦見于氣虛患者。
所謂“惡風”,即遇風覺冷,避之可緩的癥狀,較惡寒輕。
㈡ 但寒不熱
1.新病惡寒:多因感受寒邪較重,困遏陽氣 里實寒證
(直中臟腑經(jīng)絡,)
2.久病畏寒:陽氣虛衰,形體失于溫煦 里虛寒證