肺部疾病
肺癌（Lung cancer)
一、 概述
最常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，起源于支氣管粘膜或腺體，惡性程度高，發(fā)達(dá)國(guó)家是男性患者死亡原因首位。女性僅次于乳腺癌而居次席。我國(guó)分別是第四位和第五位。
男性發(fā)病率高，男女發(fā)病率之比2.3:1
好發(fā)年齡40歲，高峰在60—79歲，女性患者較年輕（最小者21歲)。
二、病因：綜合因素
1、吸煙：男性肺癌80—90%與之有關(guān)。女性19.3—40%。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10—13倍。吸煙量越多，時(shí)間越長(zhǎng)，開(kāi)始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高。戒煙15年后肺癌死亡率才與不吸煙者接近。
2、 職業(yè)致癌：石棉，無(wú)機(jī)砷化物、鉻、鎳、氡、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳酸，煙草中的加熱物等。15%男性和5%的女性患者與職業(yè)有關(guān)（美國(guó))。
3、 空氣污染：
室內(nèi)小環(huán)境：被動(dòng)吸煙、煤煙和油煙霧。女性多。
室外大環(huán)境：汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青。城市多于農(nóng)村。
4、 電離輻射：大劑量，較長(zhǎng)時(shí)間接收可引起。如：日本廣島（中子和α射線)。長(zhǎng)崎（α射線)。影片《血疑》中女主人公，X線照射。
5、 飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A、胡蘿卜素（抗氧化劑)能夠抑制化學(xué)物誘發(fā)的腫瘤。如苯并芘、亞硝酸銨、甲醛旦蒽等。
6、 其它因素：病毒感染，真菌毒素（黃霉曲菌)，結(jié)核的瘢痕，機(jī)體免疫功能低下，內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳因素。
三、分類
(一)根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度和形態(tài)特征區(qū)分為五種類型：
1、 鱗癌：最常見(jiàn)的一種約占肺癌的40—50%。多見(jiàn)于50歲以上男性，與吸煙關(guān)系密切，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，放化療中度敏感。手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生成率高。好發(fā)于葉、段支氣管。
2、 腺癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，約占25%，女性多見(jiàn)，可能與油煙及室內(nèi)煤氣污染關(guān)系密切。生長(zhǎng)較快，轉(zhuǎn)移較早（血行轉(zhuǎn)移)，放化療敏感性差，可行手術(shù)切除，5年生成率較鱗癌低。好發(fā)于段以下小支氣管。
細(xì)支氣管肺泡癌：占2-5%，多見(jiàn)于中年，男女發(fā)病率接近，與吸煙關(guān)系不大，可能與慢性炎癥引起的疤痕和肺間質(zhì)纖維化（病毒感染)密切相關(guān)，發(fā)生于細(xì)支氣管末梢部。癌細(xì)胞的形態(tài)與肺泡的Ⅱ型細(xì)胞極為相似。該型實(shí)際為腺癌的一個(gè)亞型。生長(zhǎng)上主要有結(jié)節(jié)型（孤立性和多發(fā)性)和彌漫性肺侵潤(rùn)型，放、化療不敏感，孤立性結(jié)節(jié)手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生成率高。
3、 小細(xì)胞肺癌（SCLC)：發(fā)病率約為20%，患者年齡較輕，惡性程度很高，多有吸煙史，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早（血、淋巴道轉(zhuǎn)移)，放化療均敏感，及早正規(guī)治療，5年生成率較腺癌略高，手術(shù)機(jī)會(huì)少。好發(fā)于大支氣管。
4、 大細(xì)胞肺癌：發(fā)病率較低，約為1—2%，一般將不能分類的原發(fā)性肺癌歸于此類，實(shí)際分屬低分化鱗癌，腺磷癌及腺癌。病灶較大，生長(zhǎng)速度不一，轉(zhuǎn)移較SCLC晚，故手術(shù)機(jī)會(huì)多，手術(shù)機(jī)會(huì)較多，放化療效果不確切（因類型而異)，好發(fā)于亞段支氣管。
（二)按腫瘤生長(zhǎng)解剖部位分二類：
1、 中央型（中心型)肺癌：生長(zhǎng)在段以上支氣管，位于肺門附近者稱中央型（中心型)肺癌。約占全部肺癌的3/4，以鱗癌和SCLC較多見(jiàn)。
2、 周圍性肺癌：生長(zhǎng)在段以下支氣管，位于肺的邊緣者稱周圍性肺癌。約占1/4，以腺癌較常見(jiàn)。
（三)按臨床習(xí)慣分：
1、 小細(xì)胞肺癌（SCLC)
2、 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)：除SCLC以外的各型肺癌
四、臨床表現(xiàn)
（一)原發(fā)腫瘤所引起的表現(xiàn)：
1、 咳嗽：常見(jiàn)的早期癥狀。中央型肺癌和肺泡癌較早出現(xiàn)，刺激性嗆咳，多為持續(xù)性，呈高音調(diào)金屬音，并發(fā)感染時(shí)伴咳痰（粘液膿性痰)。
2、 咳血或血痰：以中央型肺癌多見(jiàn)，多為痰中帶血或血性痰，少數(shù)可有大咯血。肺泡癌可呈現(xiàn)泡沫狀務(wù)痰。
3、 胸痛：多為悶痛或鈍痛（病灶局限在肺內(nèi)胸膜附近)侵犯胸膜時(shí)則有尖銳胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重，肋骨轉(zhuǎn)移，脊柱受侵。
4、 胸悶、氣急、呼吸困難：見(jiàn)于中央型肺癌，縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，肺泡廣泛播散，胸膜轉(zhuǎn)移，心包積液膈肌麻痹，上腔靜脈受阻。
5、 發(fā)熱：主要是癌性發(fā)熱，其次是阻塞性肺炎發(fā)熱，抗菌素治療無(wú)效或效果差，具有反復(fù)發(fā)作（同一部位)的特點(diǎn)。
6、 喘鳴：局限性，吸氣時(shí)明顯，咳嗽后不消失，短暫易變化。
7、 消瘦：疼痛、感染、精神壓力、食欲不振、腫瘤分泌惡液質(zhì)因子為IL-2INF，TNF過(guò)多則可造成體質(zhì)消瘦，甚至惡液質(zhì)。有學(xué)者認(rèn)為：惡液質(zhì)是指腫瘤患者在體重下降大于10%以上，并呈持續(xù)下降者。并非消瘦如柴或骨瘦凌丁才叫惡液質(zhì)（cachexia)。
（二)腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移所致的臨床表現(xiàn)：
1、 聲嘶：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)，聲帶麻痹。
2、 膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)：膈N受壓引起同側(cè)膈肌麻痹。
3、 上腔靜脈綜合征：頭面部和前胸部淤血，靜脈曲張、水腫。
4、 霍納氏綜合征（Horber’s syndrome)：Pancoast瘤壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部汗少。
5、 其它部位：心臟、肝、骨骼、腦、皮下、食管等。
（三)肺外表現(xiàn)：
1、 杵狀指（趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病：發(fā)熱快，持續(xù)疼痛，甲床周圍環(huán)繞紅暈。長(zhǎng)骨端疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，鱗癌多見(jiàn)。
2、 內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)：多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌
促性腺激素——男性乳房發(fā)育，常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病
腎上腺皮質(zhì)激素——柯興氏綜合征、浮腫、高血壓、尿糖增高。
抗利尿激素——低鈉血癥、尿潴留
甲狀旁腺素——多尿、高鈣、低磷、心律失常、精神紊亂。
3、神經(jīng)肌肉綜合征：可見(jiàn)于各型肺癌，以小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)，重癥肌無(wú)力，小腦共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫以及精神改變，發(fā)生原因不明確，與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。
