八、治療
手術(shù)治療： 手術(shù)是治療食管癌首選方法。
手術(shù)指征：
a、全身情況良好，
b、有較好的心肺功能儲(chǔ)備，
c、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。
d、一般以頸段癌長度＜3cm、
胸上段癌長度＜4cm、
胸下段癌長度＜5cm切除的機(jī)會(huì)較大。
e、先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。
手術(shù)禁忌：
情況差，已呈惡病質(zhì)�；蛴袊�(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。
變侵犯范圍大，已民用工業(yè)明顯外侵及穿孔征象，如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者
已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
手術(shù)徑路：
手術(shù)徑路常用左胸切口。
中段食管癌切除術(shù)有用右胸切口者。
聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口者。
④ 根治性切除：
切除的長度：應(yīng)在距瘤癌上、下5—8cm以上。
切除的廣度：應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織
所有淋巴結(jié)的清除
⑤ 手術(shù)吻合：
食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上；
而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部（圖31-2)；
常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸（圖31-3)；
常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄。
⑥ 姑息性減狀手術(shù)：不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者。
食管腔內(nèi)置管術(shù)
食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)
食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)
胃造瘺術(shù)
放射療法：
放射和手術(shù)綜合治療：
術(shù)前放療后，休息2-3周再作手術(shù)較為合適。
對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療。
單純放射療法：
多用于頸段、胸上段食管癌，并發(fā)癥多，療效常不滿意；
也有手術(shù)禁忌證而癥變不長，病人尚可耐受放療者。
化學(xué)療法：
1)采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合；
2)與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療；
但要定期檢查血象，并注意藥物反應(yīng)。
第二節(jié) 食管良性腫瘤
1、組織分型：
①腔內(nèi)型包括息肉及乳頭狀瘤。
②粘膜下型有血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。
③壁內(nèi)型腫瘤發(fā)生于食管肌層，
最常見的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。
后者約占食管良性腫瘤的3/4。
2、癥狀及體征：
1)主要取決于腫瘤的解剖部部位和體積大��；
2)較大腫瘤出現(xiàn)咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀；
3)很多病人有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感；
4)血管瘤病人可發(fā)生出血。
3、輔助檢查：
1)不論有無癥狀，均須經(jīng)X線檢查和內(nèi)鏡檢查。
2)食管平滑瘤粘膜完整，腫瘤大小不一呈橢圓形、生姜形或螺旋形。3)食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。
4)食管鏡檢查可見腫瘤表面粘膜光滑、正常。
5)切勿進(jìn)行食管粘膜活檢臻破壞粘膜。
4、治療：
1) 都需進(jìn)行外科手術(shù)切除病變。
2)對(duì)腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。
3)對(duì)壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤需經(jīng)剖胸用鈍性加銳性分離法解剖
