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2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(四)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-19 高級(jí)職稱考試論壇


吩噻嗪類藥物臨床用途較多,以氯丙嗪使用最廣泛。本組藥物口服后腸道吸收很不穩(wěn)定,有抑制腸蠕動(dòng)作用,腸內(nèi)?蓽艉荛L(zhǎng)時(shí)間,吸收后分布于全身組織,以腦及肺組織中含量最多,主要經(jīng)肝代謝,大部分以葡萄糖醛酸鹽或硫氧化合物形式排泄。藥物排泄時(shí)間較長(zhǎng),半衰期為10~20小時(shí),作用持續(xù)數(shù)天。
【臨床表現(xiàn)】
(一)急性中毒
1.巴比妥類中毒  一次服大劑量巴比妥類,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,癥狀嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)。
(1)輕度中毒;嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)和眼球震顫。
(2)重度中毒:進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止?砂l(fā)生低血壓或休克。常見體溫下降。肌張力下降,腱反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)肺炎、水腫、腦水腫和腎衰竭。
2.苯二氮卓類中毒  中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕,主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊和共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn),應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
3.非巴比妥非苯二氮卓類中毒  其癥狀雖與巴比妥類中毒相似,但各有其特點(diǎn)。
(1)水合氯醛中毒:可有心律失常和肝腎功能損害。
(2)格魯米特中毒:意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn有抗膽堿能神經(jīng)癥狀,如瞳孔散大等。
(3)甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制,出現(xiàn)錐體束征(如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)和抽搐等)。
(4)甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。
4.吩噻嗪類中毒  最常見的為錐體外系反應(yīng),臨床表現(xiàn)有以下三類:①震顫麻痹綜合征;②靜坐不能(akathisia);③急性肌張力障礙反應(yīng),例如斜頸、吞咽困難和牙關(guān)緊閉等。此外在治療過(guò)程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等。對(duì)氯丙嗪類藥物有過(guò)敏的患者,即使治療劑量也有引起剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥及膽汁郁積性肝炎而死亡者。醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn一般認(rèn)為當(dāng)一次劑量達(dá)2~4g時(shí),可有急性中毒反應(yīng)。由于這類藥物有明顯抗膽堿能作用,患者常有心動(dòng)過(guò)速、高溫及腸蠕動(dòng)減少;對(duì)a腎上腺素能阻滯作用導(dǎo)致血管擴(kuò)張及血壓降低。由于藥物具有奎尼丁樣膜穩(wěn)定及心肌抑制作用,中毒患者有心律失常、心電圖PR及QT間期延長(zhǎng),ST段和T波變化。一次過(guò)量也可有錐體外系癥狀,中毒后有昏迷和呼吸抑制;全身抽搐少見。
(二)慢性中毒
長(zhǎng)期濫用大量催眠藥的患者可發(fā)生慢性中毒,除有輕度中毒癥狀外,常伴有精神癥狀,主要有以下三點(diǎn):
1.意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài)  出現(xiàn)一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)蒙隴狀態(tài)。言語(yǔ)興奮、欣快、易疲乏,伴有震顫、咬字不清和步態(tài)不穩(wěn)等。
2.智能障礙  記憶力、計(jì)算力和理解力均有明顯下降,工作學(xué)習(xí)能力減退。
3.人格變化  患者喪失進(jìn)取心,對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。
(三)戒斷綜合征
長(zhǎng)期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥患者,突然停藥或迅速減少藥量時(shí),可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮性增高和輕重度神經(jīng)和精神異常。
1.輕癥  最后一次服藥后1日內(nèi)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、失眠頭痛、厭食、無(wú)力和震顫。2~3日后達(dá)到高峰,可有惡心、嘔吐和肌肉痙攣。
2.重癥  突然停藥后1~2日,有的在藥物停用7~8日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,有時(shí)出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄,數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù),患者用藥量多為治療量5倍以上,時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。用藥量大、時(shí)間長(zhǎng)而驟然停藥者癥狀嚴(yán)重。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn濫用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多、較早,且癥狀較重,出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作及輕躁狂狀態(tài)者較多。濫用苯二氮卓類者停藥后發(fā)病較晚,原因可能與中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān),癥狀較輕,以焦慮和失眠為主。

2012年醫(yī)學(xué)正高副高職稱考試時(shí)間匯總

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