2012年度浙江省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(十)
一次性注射后的醫(yī)囑樣本:
1．約24小時(shí)內(nèi)不用其他麻醉藥（對(duì)于持續(xù)性輸入者直到證實(shí)脊髓麻醉藥的效果后再?zèng)Q定是否給增加劑量)。
2．在患者床旁準(zhǔn)備2支納絡(luò)酮(Narcan®，每支0.4mg)和針管（對(duì)于單次注射的患者主要在第一個(gè)24 小時(shí),對(duì)于持續(xù)性的輸入者則隨時(shí)準(zhǔn)備,以拮抗麻醉藥)。
3．24小時(shí)床頭抬高>=10°。
4．24小時(shí)每小時(shí)記錄呼吸頻率；如果嗜睡并且呼吸頻率<10次/分,叫醒患者;如果叫不醒,靜脈注射0.4毫克的納絡(luò)酮并喚醫(yī)生；必要時(shí)每2分鐘靜脈注射納絡(luò)酮0.4毫克。
*可選擇: 脈沖式血氧計(jì)24小時(shí)監(jiān)測(cè)
5．如果瘙癢則以苯海拉明(Benadryl®)25mg IV q1hr
6．當(dāng)惡心時(shí)用droperidol(Inapsine®)0.625mg (為0.25ml標(biāo)準(zhǔn)濃度2.5mg/ml) IV q 30-60min。
7．必要時(shí)補(bǔ)充的疼痛藥物:醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
A．麻醉藥激動(dòng)劑/拮抗劑，如nalbuphine (Nubain®)1-4mg IV q 3 hrs
B．ketorolac tromethamine(Toradol®) 15或30mg IM q6hrs (如果患者體重<50kg,年齡>65歲,或者腎功差,則用小的劑量)
植入性給藥泵
雖然通過(guò)硬膜外或鞘內(nèi)麻醉藥可以得到滿意的止疼效果(嗎啡可輕易地彌散通過(guò)硬膜到達(dá)腦脊液,并到達(dá)疼痛受體),但是硬膜外導(dǎo)管常常有疤痕問(wèn)題而比鞘內(nèi)導(dǎo)管更容易失效。泵的植入僅限于脊髓硬膜外(5-10mg)或鞘內(nèi)(0.5-2mg)試驗(yàn)性注射嗎啡止疼有效的患者, 患者預(yù)期壽命應(yīng)超過(guò)3月才推薦用植入泵（如果預(yù)期壽命短，則可用一個(gè)外置泵)。
一類常用的植入性給藥泵由Infusaid公司生產(chǎn)[Infusaid,Inc.,1400 Providence Highway,Norwood,Ma 02062, Phone:1-800-451-1050]。與其裝置一起使用的針是一種特殊的22號(hào)無(wú)芯針(22 gauge Huber),補(bǔ)給的速度，體溫37度以上時(shí)每高1度提高10-13%,而37度以下時(shí)則每度減低同樣數(shù)量,同時(shí)在貯液囊液體少于4毫升時(shí)裝置會(huì)變的不精確。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn這些泵不允許在無(wú)液的情況運(yùn)行,因?yàn)檫@會(huì)影響藥物補(bǔ)給的精確性和可靠性。除了泵的貯液囊孔,大多數(shù)的裝置有一個(gè)或更多的側(cè)邊的“大劑量”孔,直接將注入的液體運(yùn)送到出口的管道。當(dāng)不論兩種孔那個(gè)給藥時(shí)均能出液。
Medtronics 生產(chǎn)一種程序化的泵。
手術(shù)植入
術(shù)后疼痛的治療：
雖然當(dāng)病人離開(kāi)手術(shù)室時(shí)泵會(huì)被灌滿，除非他們到外科手術(shù)時(shí)一直用椎管內(nèi)麻醉藥，它通常會(huì)用好幾天，使得藥物在能夠達(dá)到足夠控制疼痛的水平以前在腦脊液中能達(dá)到均衡。這種情況可通過(guò)大劑量給予灌注得到補(bǔ)充緩解（硬膜外導(dǎo)管3-4mg的嗎啡，或鞘內(nèi)導(dǎo)管0.2-0.4mg)。
并發(fā)癥醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
腦膜炎和呼吸衰竭是較少的并發(fā)癥。CSF漏和脊髓性頭痛可能存在。導(dǎo)管頭的斷離和易位可能導(dǎo)致疼痛控制失敗，但通常通過(guò)手術(shù)可矯正。
效果
90%以上的癌癥疼痛可明顯得到改善。神經(jīng)性疼痛（如皰疹后疼痛，痛性糖尿病感覺(jué)性神經(jīng)病)：25-50%。
