2012年度河南省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(三)
主動(dòng)脈瓣狹窄
【 病史采集】
病因主要包括風(fēng)濕熱、先天性二葉瓣及動(dòng)脈粥樣硬化病。注意起病年齡,癥狀的發(fā)生及發(fā)展速度,治療經(jīng)過和反應(yīng)。特別是應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑情況。
【 癥 狀 】
1.腦供血不足表現(xiàn):頭昏、暈厥、黑朦。
2.心肌供血不足的表現(xiàn):勞累性心絞痛。
3.左心功能不全的表現(xiàn)。乏力,活動(dòng)后氣促,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
1.心臟檢查:心尖呈抬舉性波動(dòng),心界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及粗糙,高調(diào)遞增遞減形收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫。主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
2.合并左心衰相應(yīng)體征,肺部羅音,心率增快,第三心音,第四心音。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
2.胸部X光片(正位+側(cè)位吞鋇)應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓、左室增大,主動(dòng)脈鈣化,升主動(dòng)脈先狹窄后擴(kuò)張。
3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏。可見不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。
4.心臟超聲心動(dòng)圖:應(yīng)根據(jù)病情盡快檢查?梢娭鲃(dòng)脈瓣開放幅度變小,瓣膜鈣化,左室增大以及二葉瓣、單葉瓣、四葉瓣等先天畸形。
5.必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。
【 診 斷】
凡有典型的主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙響亮收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫,第二心音減弱,有左室增大證據(jù)可初步診斷,超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
【 鑒別診斷 】
主要鑒別診斷包括肥厚梗阻性心肌病,主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄及室間隔缺損。
【 治 療 】
1.內(nèi)科治療:
(1)代償期治療:主要合理限制體力勞動(dòng),預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。每半年至一年復(fù)查一次,了解瓣口面積,跨瓣壓差及心功能的變化。
(2)失代償期治療:
1)一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)及時(shí)治療并向家屬交代病情的嚴(yán)重性。
2)心絞痛治療:硝酸酯類以口服為主,注意檢測血壓變化。
3)可選用硫氮卓酮。重度主動(dòng)脈瓣狹窄禁用β-受體阻滯劑。
4)左心衰治療:當(dāng)有明顯的左室擴(kuò)大及左心衰時(shí),可小量應(yīng)用洋地黃制劑。利尿劑及血管擴(kuò)張劑因易引起體位性低血壓要小劑量慎用。
2.外科治療:重度狹窄,一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
(1)瓣膜成形術(shù)。
(2)瓣膜置換術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈:心功能恢復(fù)到Ⅰ級,無心絞痛。
2.好轉(zhuǎn):心功能明顯改善了1~2級。心絞痛發(fā)作明顯減少。
3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
【 出院標(biāo)準(zhǔn)】
凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。