（二)131I治療
1．治療效果和副作用的評價 治療機制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。131I治療甲亢已有60多年的歷史，現(xiàn)已是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。我國由1958年開始用131I治療甲亢至今已數(shù)十萬例，但歐美國家的使用頻度明顯高于我國和亞洲國家。現(xiàn)已明確：①此法安全簡便，費用低廉，效益高，總有效率達95％，臨床治愈率85％以上，復(fù)發(fā)率小于1％。第1次131I治療后3～6個月，部分患者如病情需要可做第2次治療。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn②沒有增加患者
甲狀腺癌和
白血病等癌癥的發(fā)病率。③沒有影響患者的生育能力和遺傳缺陷的發(fā)生率。④131I在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，對甲狀腺以外的臟器，例如心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等不造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢患者。
2．適應(yīng)證和禁忌證 2007年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分科學(xué)會和核醫(yī)學(xué)分科學(xué)會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》達成了下述共識。適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢合并白細胞和（或)血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并
糖尿病；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對適應(yīng)證：①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③Graves眼病，對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用
潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。3．并發(fā)癥 131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是
甲狀腺功能減退。國外報告甲減的發(fā)生率每年增加5％，5年達到30％，10年達到40％～70％。醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cn國內(nèi)報告早期甲減發(fā)生率約10％，晚期達59.8％。核醫(yī)學(xué)和
內(nèi)分泌學(xué)專家都一致認為，甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，選擇131I治療主要是要權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在用131I治療前需要患者知情并簽字同意。醫(yī)生應(yīng)同時要告知患者131I治療后有關(guān)輻射防護的注意事項。
（三)手術(shù)治療
1．適應(yīng)證 ①中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。手術(shù)治療的治愈率95％左右，復(fù)發(fā)率為0.6％～9.8％。
2．禁忌證 ①伴嚴重Graves眼病；②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個月和第6個月以后。
3．手術(shù)方式 通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下2～3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是手術(shù)損傷導(dǎo)致
甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷，有經(jīng)驗的醫(yī)生操作時發(fā)生率為2％，普通醫(yī)院條件下的發(fā)生率達到10％左右。
（四)其他治療
1．碘劑 減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一。過量碘的攝人會加重和延長病程，增加復(fù)發(fā)的可能性，所以甲亢患者應(yīng)當(dāng)食用無碘
食鹽，忌用含碘藥物。復(fù)方碘化鈉溶液僅在手術(shù)前和
甲狀腺危象時使用。
2．β受體阻斷藥 作用機制是：①阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用；②阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，主要在ATD初治期使用，可較快控制甲亢的臨床癥狀。通常應(yīng)用
普萘洛爾每次10～40mg，每天3～4次。對于有支氣管疾病者，可選用β1受體阻斷藥，如
阿替洛爾、
美托洛爾等�？谑荏w阻斷藥在甲狀腺毒癥心臟病的使用見本章后文。
（五)甲狀腺危象的治療
①針對誘因治療。②抑制甲狀腺激素合成：首選PTU 600mg口服或經(jīng)胃管注入，以后給予250mg每6小時口服，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。③抑制甲狀腺激素釋放：服PTU 1小時后再加用
復(fù)方碘口服溶液5滴、每8小時一次，或碘化鈉1.0g加入10％
葡萄糖鹽水溶液中靜滴24小時，以后視病情逐漸減量，一般使用3～7日。如果對碘劑過敏，可改用
碳酸鋰0.5～1.5g/d，分3次口服，連用數(shù)日。④普萘洛爾20～40mg、每6～8小時口服一次，或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。⑤氫化
可的松50～100mg加入5％～10％
葡萄糖溶液靜滴，每6～8小時一次。⑥在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cn⑦降溫：高熱者予物理降溫，避免用乙酰
水楊酸類藥物。⑧其他支持治療。
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