2012年度福建省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能考試資料(一)
第八節(jié) 克 隆 病
【 病史采集 】
病史內(nèi)容主要包括腹瀉、腹痛、便血、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時(shí)要描寫(xiě)病史發(fā)生、發(fā)展及診療過(guò)程。
【 物理檢查 】
注意腹部體征及腸外表現(xiàn)。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
1．除常規(guī)檢查外主要是糞便的檢查，如糞便培養(yǎng)等。
2．腸鏡及腸粘膜活檢。
3．鋇灌腸。
【 診斷要點(diǎn) 】
確診本病：
1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。
2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二項(xiàng)。
（1)非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變。
（2)腸道呈鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。
（3)腸道腫塊或狹窄。
（4)非干酪樣肉芽腫。
（5)裂溝或瘺管。
（6)肛周病變。
3．均須排除其它腸道疾病。
【 鑒別診斷 】
1．小腸克隆病需與急性闌尾炎、gydjdsj.org.cn小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、十二指腸球后潰瘍等鑒別。
2．結(jié)腸克隆病需與潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴疾病、缺血性腸炎、結(jié)腸癌等鑒別。
【 治療原則 】
1．一般治療 休息，病情較重者應(yīng)臥床休息。少渣、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，忌濃茶、酒、咖啡等，注意水電解質(zhì)平衡。
2．內(nèi)科治療：
（1) 抗菌藥：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。
（2) 腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素。
（3) 免疫抑制劑：抗菌藥和腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。
3．外科治療：
手術(shù)適應(yīng)證：
（1)藥物治療無(wú)效；
（2)腸梗阻；
（3)影響生長(zhǎng)發(fā)育；
（4)腸瘺；gydjdsj.org.cn
（5)反復(fù)出血；
（6)中毒性巨結(jié)腸；
（7)癌變；
（8)腸穿孔；
（9)肛瘺和肛周膿腫；
（10)有嚴(yán)重全身并發(fā)癥。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癥狀、體征消失，腸鏡及鋇灌腸顯示腸道瘢痕形成或病變消失。
2．緩解：癥狀、體征消失，但腸道病變?nèi)晕赐耆稀?BR>【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】gydjdsj.org.cn
達(dá)到治愈或緩解標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 張業(yè)祥 )
