2012年度廣東醫(yī)學(xué)高級(jí)系列職稱兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)材料(二)
第二節(jié) 急性上呼吸道感染
一、病因
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。
二、臨床表現(xiàn)
年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。
1.一般類型上感
常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。
2.兩種特殊類型上感
（1)皰疹性咽峽炎
病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。
（2)咽-結(jié)合膜熱
病原體為腺病毒3、7型。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。
三、鑒別診斷
1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。
2.急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。
3.急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。
四、治療
1.一般治療：休息、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥。
2.病因治療：三氮唑核苷（病毒唑)，療程3～5日。如繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。
3.對(duì)癥治療
�、俑邿幔嚎煽诜�對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；
②咽痛：可含服咽喉片。
五、高熱驚厥的特點(diǎn)和處理
1.高熱驚厥：是小兒驚厥最常見的原因。典型高熱驚厥具有以下特點(diǎn)：
�。�1)多見于6個(gè)月～5歲；
�。�2)患兒體質(zhì)較好；
�。�3)驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感；
�。�4)驚厥呈全身性1次發(fā)作、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023702_77828.shtml" target="_blank">癲癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。
2.高熱驚厥的處理醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
（1)一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。
�。�2)制止驚厥
1)首選地西泮：0.3～0.5 mg/kg（最大劑量10mg)靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。氯羥安定0.05～0.1mg/kg（最大劑量4mg)緩慢靜注，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。
2)新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)首選地西泮。
3)副醛：可在以上藥物無(wú)效時(shí)使用，0.1～0.2ml/kg大腿外側(cè)肌注。
4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o(wú)效時(shí)，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉。
�。�3)對(duì)癥治療：高熱者宜物理降溫（25%～50%酒精擦浴；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)或藥物降溫。
（4)病因治療：對(duì)病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，gydjdsj.org.cn仍無(wú)效時(shí)可緩慢靜注2.5%硫酸鎂，均無(wú)效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。
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