臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第4期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第4期的內(nèi)容更新啦，編輯為大家整理如下：
問題索引：
【問題】
一、抗心律失常藥物有哪些？
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些？
三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些？
四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些？
五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些？
六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些？
具體解答：
一、抗心律失常藥物有哪些？
用于：只適用于室性心律失常窄譜
ⅠC類代表藥：普羅帕酮（心律平)、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常廣譜
Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極
主要用于：室上性心律失常
窄譜
非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常
Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程
代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍)、溴芐銨
用于：室上性、室性心律失常廣譜
Ⅳ類阻滯鈣通道
代表藥：維拉帕米、地爾硫
主要用于：室上性心律失常窄譜
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些？
（1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（＜50次/分)
（2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。
（3)竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。
（4)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征
（5)其他：
①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率；
②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和（或)房室傳導(dǎo)阻滯；
③房室交界區(qū)性逸搏心律。
三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些？
心電圖特征
（1)P波消失，代之以f波。
（2)f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。
（3)心室率絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可完全均齊。
（4)QRS波群形態(tài)正常。
治療目標(biāo)
1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。
2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率。
+
預(yù)防血栓栓塞（抗凝治療)
轉(zhuǎn)復(fù)：
藥物—心律平（普羅帕酮)，胺碘酮
電轉(zhuǎn)復(fù)
——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克)
心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效
復(fù)律時(shí)抗凝：
AF＞48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。
復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。
四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些？
心電圖
（1)心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
（2)QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。
（3)逆行P波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。
（4)起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。
治療
1.刺激迷走神經(jīng)包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。
2.腺苷6～12mg，快速靜脈注射。
3.維拉帕米靜脈注射，首次5mg，無效時(shí)隔10分鐘再注射1次。
4.普羅帕酮1～2mg/kg，靜脈注射。
5.毛花苷丙（西地蘭)0.4～0.8mg，靜脈注射，后每2～4小時(shí)0.2～0.4mg，24小時(shí)總量在1.6mg以內(nèi)。
6.伊布利特。
五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些？
一度房室傳導(dǎo)阻滯
①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)
②P-R間期延長(zhǎng)＞0.20S
③每個(gè)竇性P波后均有QRS波
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
①P-R漸長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏
②R-R漸短
③長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)
2.間歇性P波后QRS波脫漏
3.P-R間期保持固定（正常或延長(zhǎng))
三度型房室傳導(dǎo)阻滯
①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)
P-R完全亂了→心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音
②P波頻率快于QRS波頻率
③心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形
六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些？
（1)右束支阻滯：①Q(mào)RS時(shí)限達(dá)0.12秒以上；不完全性右束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限＜0.12秒；②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘，R’波粗鈍。V5、V6呈qRS，S波寬闊；③T波與QRS主波方向相反。
（2)左束支阻滯：①Q(mào)RS時(shí)限達(dá)0.12秒以上；不完全性左束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限＜0.12秒；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波；V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形；③T波與QRS主波方向相反。
（3)左前分支阻滯：①電軸左偏；②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；③QRS時(shí)限＜0.12秒。
（4)左后分支阻滯：①電軸右偏；②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS時(shí)限＜0.12秒。
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