臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第2期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第2期的內(nèi)容更新啦，為大家整理如下：
問題索引：
【問題】
一、如何解除腸梗阻？
二、不同部位的結(jié)腸癌，分別有哪些臨床特點？
三、結(jié)腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？
四、腸結(jié)核的病理類型有哪些？
五、腸結(jié)核的診斷依據(jù)有哪些？
具體解答：
一、如何解除腸梗阻？
| 適應(yīng)證 | 方法 | |
| 非 手 術(shù) 治 療 |
1)單純性粘連性； 2)麻痹性； 3)炎癥性不完全性； 4)蛔蟲或糞塊； 5)腸套疊早期 |
基本處理+ A.胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲 B.低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位。 ◆如梗阻加重為完全性機械性、有絞窄危險時應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù) |
| 手 術(shù) |
1)非手術(shù)治療無效； 2)絞窄性； 3)腫瘤和先天性畸形引起 |
①解除病因：粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開取異物； ②腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死； ③短路手術(shù)：做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團(tuán))； ④腸造口或腸外置術(shù)，目的：解除梗阻。二期手術(shù)治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù) |
二、不同部位的結(jié)腸癌，分別有哪些臨床特點？
| 生理作用 | 癌常見病理類型 | 臨床特點 | |
| 右半結(jié)腸 | 吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主要為液體或半流體 | 腫塊型或潰瘍型——不易引起腸腔狹窄 | 全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛 |
| 左半結(jié)腸 | 分泌黏液潤滑腸黏膜，腸內(nèi)容物多為成形大便 | 浸潤型——低位腸梗阻 | 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血 |
三、結(jié)腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？
| 項目 | 在結(jié)腸癌診斷中的價值 |
| ①糞隱血 | 普查篩檢 |
| ②X線氣鋇灌腸對比造影 | 顯示癌腫部位和范圍 |
| ③血清癌胚抗原 （CEA) |
手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測（60%高于正常)——而非診斷！ |
| ④超聲、CT、MRI | 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤情況 |
| ⑤結(jié)腸鏡 | 確診。 超聲內(nèi)鏡：還可判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前分期 |
四、腸結(jié)核的病理類型有哪些？
| 類型 | 見于 | 病理改變 | 臨床病理聯(lián)系 |
| 增 生 型 |
機體免疫狀況良好，感染較輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化 | 多局限在盲腸。 大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生 |
局部腸壁增厚、僵硬；可見瘤樣腫塊突入腸腔——腸腔變窄，腸梗阻 |
| 潰 瘍 性 |
人體過敏反應(yīng)強，以炎癥滲出性為主，當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死 | 潰瘍邊緣不規(guī)則，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié) | A.潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎——較少發(fā)生腸出血 B.病變腸段與周圍組織緊密粘連——不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺 C.病變修復(fù)，纖維組織增生和瘢痕形成——腸管變形和狹窄 |
五、腸結(jié)核的診斷依據(jù)有哪些？
①病史：中青年，有腸外結(jié)核（肺結(jié)核)；
②臨床表現(xiàn)；
③X線鋇餐：回盲部跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄；
④結(jié)腸鏡：
回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄，活檢：干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌——確診；
⑤PPD（結(jié)核菌素)試驗：強陽性；
⑥對高度懷疑病例，如抗結(jié)核治療（2～6周)有效，可作出臨床診斷。
診斷有困難者（主要是增生型)，需剖腹探查。
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