臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2019年第2期
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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】
有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)（+)，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像。
1.診斷是
A.腦出血
B.腦梗死
D.腦供血不全
E.腦膜炎
【正確答案】C
【答案解析】該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)（+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。
2.最多的出血來(lái)源是
A.腦動(dòng)脈硬化
B.腦血管畸形
C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
D.煙霧病
E.腫瘤中
【正確答案】C
【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見(jiàn)的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40～60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。
3.最根本治療方案是
A.冬眠物理降溫
B.脫水治療
C.止血治療
D.絕對(duì)臥床休息
E.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】由于出血來(lái)源常見(jiàn)因素為動(dòng)脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)來(lái)針對(duì)性的起到止血目的。
男性，35歲，3年來(lái)多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無(wú)力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動(dòng)，主動(dòng)性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張。l周來(lái)興奮不安，躁動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次而住院
1.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.血糖測(cè)定
D.T3、T4、TSH測(cè)定
E.ACTH興奮試驗(yàn)
【正確答案】C
【答案解析】從題干的描述中很明顯可以看出該患者可能為糖尿病患者，故診斷上需要先明確血糖是否升高，題干并未描述有相關(guān)甲亢或甲減的表現(xiàn)，故選C.
2.該患者最可能的診斷是
A.糖尿病所致精神障礙
B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙
C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙
D.甲狀腺功能減退所致精神障礙
E.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙
【正確答案】A
【答案解析】患者主要表現(xiàn)為糖尿病三多一少的表現(xiàn)，同時(shí)合并有精神癥狀，故考慮A.
3.該患者的治療原則是
A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
B.甲狀腺素
C.雌激素
D.控制糖尿病
E.控制精神癥狀
【正確答案】D
【答案解析】通常在積極治療和控制原發(fā)病后精神癥狀會(huì)逐漸緩解或控制。
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