臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期
問題索引：
一、【問題】骨折晚期并發(fā)癥有哪些？
二、【問題】骨折愈合過程及臨床愈合標準是什么？
三、【問題】開放性骨折清創(chuàng)的時間與骨折端的如何處理？
具體解答：
一、【問題】骨折晚期并發(fā)癥有哪些？
【解答】晚期并發(fā)癥
（1)墜積性肺炎： 多見于長期臥床患者，尤其年老、體弱和伴有慢性病者。
（2)壓瘡：長期臥床的截癱和嚴重創(chuàng)傷骨折患者，骨突部位長時間受壓造成血液供應障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。
（3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。
（4)感染： 污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，處理不當可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。
（5)損傷性骨化（骨化性肌炎)：由于關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成關節(jié)功能障礙。多見于肘關節(jié)，如肱骨髁上骨折反復暴力復位、牽拉所致。
（6)創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折未準確復位，愈合后造成關節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。
（7)關節(jié)僵硬：是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。
（8)急性骨萎縮：即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發(fā)于手、足骨折后。
（9)缺血性骨壞死：常見的有腕舟骨骨折后近折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
（10)缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊�。典型畸形是爪形手和爪形足�?/P>
二、【問題】骨折愈合過程及臨床愈合標準是什么？
【解答】1.分期 骨折愈合過程有一期愈合（直接愈合)和二期愈合（間接愈合)。
（1)一期愈合是指骨折復位和堅強內固定后，骨折斷端可通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無明顯外骨痂形成，而骨折線逐漸消失。
（2)臨床上骨折愈合過程多為二期愈合。通常將其分為三個階段，但三者之間又不可截然分開，而是相互交織逐漸演進。
1)血腫炎癥機化期：骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其 周圍形成血腫，一般在傷后6～8小時。
2)原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強， 當其達到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉力時，則骨折達到臨床愈合，在成人一般約需12～24 周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。
3)骨板形成塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接， 這一過程約需1～2年。骨髓腔重新溝通，恢復正常骨結構。在組織學和放射學上不留 痕跡。
2.骨折臨床愈合標準臨床愈合是骨折愈合的重要階段，此時病人已可拆除外固定，通過功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。其標準為：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異�；顒�；③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。
三、【問題】開放性骨折清創(chuàng)的時間與骨折端的如何處理？
【解答】
| 清創(chuàng)時間 | 原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。時間一般認為在傷后6～8小時內絕大多數(shù)能一期愈合。冬天氣溫低，清創(chuàng)時間可適當延長。 |
| 骨折端的處理 | 既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應予保留，并予復位。大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導致骨不連接。應將其用0.1% 活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的完整及連續(xù)性。 |
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