臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期：
問題索引：
一、【問題】女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是？
二、【問題】23歲男性患者，因發(fā)熱咽喉痛，皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強陽性。診斷考慮？
具體解答：
一、【問題】女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g/L，WBC45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是？
A.M2
B.M1
C.M4
D.M3
E.M5
【解答】“骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5”可排除M1型；“POX強陽性”則可進一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的)。如上幾點鑒別尤為重要。
對于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細胞白血病（M3)而是急性粒細胞白血病部分成熟型（M2)。所以本題選擇A.
二、【問題】23歲男性患者，因發(fā)熱咽喉痛， 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強陽性。診斷考慮？
C.急性粒細胞白血病
D.慢性粒細胞白血病急變
【解答】急性粒細胞白血病可以分為M0（急性髓細胞白血病微分化型)：光鏡下類似ALL的L2細胞，但髓過氧化物酶（MPO)（+)，CD33或CD13等髓系標志可呈陽性，有時CD7、TdT可陽性。
M1（急性粒細胞白血病未分化型)：骨髓中原始粒細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC)的90%以上，至少3%細胞MPO（+)。
M2（急性粒細胞白血病部分分化型)：骨髓中原始粒細胞占骨髓NEC的30%～89%，單核細胞＜20%，其他粒細胞＞10%.
M3（急性早幼粒細胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，≥30%.
M4（急性粒-單核細胞白血病)：骨髓中原始細胞占骨髓NEC的＞30%，各階段粒細胞≥20%，單核細胞≥20%.
M4EO（急性酸粒-單核細胞白血病)：除上述M4型特點外，嗜酸性粒細胞在NEC中≥5%.
M5（急性單核細胞白血病)：骨髓中各階段單核細胞占骨髓NEC的≥80%，原始單核細胞≥80%為M5a，＜80%為M5b.
M6（急性紅白血病)：骨髓NEC中原始細胞占≥30%，幼紅細胞≥50%.
M7（急性巨核細胞白血病)：骨髓NEC中原始巨核細胞占≥30%.
上述幾個分型，不單單是指M1、M2，針對此題來說患者急性起病，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強陽性，多見于急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病時POX是弱陽性或陰性，又因骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，故診斷為急性早幼粒細胞白血病更為合適。
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