2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合考點：紫癜
本單元內(nèi)容較多，不易掌握，但是只要考生理解或熟記一些關(guān)鍵的知識點，遇到問題時就能迎刃而解。建議重點掌握臨床表現(xiàn)及意義，這是最難掌握而又最易考到的內(nèi)容。
一、概念
紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。也可由凝血機制障礙引起。
二、常見原因
1.血管因素
(1)先天性：如遺傳出血性毛細血管擴張癥、愛.唐綜合征、馬力綜合征等。
(2)獲得性：過敏性、藥物性、感染性、異常球蛋白血癥性、機械性、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。
2.血小板因素
(1)血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進、腎衰竭等。
(2)原發(fā)性血小板增多癥。
(3)血小板功能異常：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病、貯存池病、藥物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等。
3.凝血機制障礙
(2)獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。
**三、臨床表現(xiàn)及意義、與充血性皮疹的鑒別
1.臨床表現(xiàn)及意義：伴隨癥狀與體征對紫癜病因診斷有重要作用，因此應(yīng)詳細詢問病史，全面體格檢查。
出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病，成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾�。喊�發(fā)熱者可能為敗血癥：伴嚴重貧血或肝、 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細胞病;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細血管擴張者，提示遺傳性毛細血管擴張癥;雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢進;伴休克或其他部位廣泛而嚴重出血者，提示DIC：伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病(2001)。
2.與充血性皮疹的鑒別：紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點，壓之不退色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不退色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，常可高出皮膚表面，按壓退色，愈后可有皮膚脫屑;常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等。
歷年試題
雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于 (A)(2001)
A.過敏性紫癜
B.再生障礙性貧血
C.激素性紫癜
D.血小板減少
E.特發(fā)性血小板增多癥
解析：過敏性紫癜的皮膚紫癜特點為局限于四肢、對稱分布。
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