2014年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：郁證的辨證論治

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：郁證的辨證論治

理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病，因此，精神治療也十分重要。

1.肝氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方劑：柴胡疏肝散加減。

常用藥物：陳皮、柴胡醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、旋覆花、郁金、青皮、fo手、綠萼梅、法半夏、陳皮；

2.氣郁化火證

證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方劑：丹梔逍遙散加減。

常用藥物：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、龍膽草、大黃、黃連、吳茱萸、菊花、鉤藤、刺蒺藜；

3.痰氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

代表方劑：半夏厚樸湯加減。

常用藥物：半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇、柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、生甘草、薄荷、煨姜、海蛤殼、紫菀、貝母、陳皮；

4.憂郁傷神證

證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方劑：甘麥大棗湯加減。

常用藥物：甘草、準(zhǔn)小麥、大棗、酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、牡蠣、當(dāng)歸、白芍；

5.心脾兩虛證

證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

代表方劑：歸脾湯加減。

常用藥物：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗；

6.心腎陰虛證

證候：情緒不寧，心悸醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)心腎，養(yǎng)心安神。

代表方劑：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

常用藥物：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂、熟地、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、黃連、肉桂。