2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):垂體前葉功能減退癥的治療
垂體前葉功能減退癥的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，請參考。
去除病因后，行靶腺激素的長期替代治療。
1.腎上腺皮質(zhì)激素
是治療全垂體前葉功能減退的首要治療，要先于甲狀腺激素和性激素的替代。首選氫化可的松（皮質(zhì)醇)30mg/d，或可的松（皮質(zhì)素)37.5mg/d或潑尼松（強(qiáng)的松)7.5mg/d，服用原則為最小有效替代劑量。服用方法是：上午8∶00服全天劑量的2/3，下午2∶00服其余的1/3.有應(yīng)激情況如感染、手術(shù)等藥量需增加2～3倍。嚴(yán)重感染、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，可予氫化可的松每天100～300mg靜滴，避免發(fā)生危象。
2.甲狀腺激素
小劑量開始逐步加量至最小有效替代量。在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素1～2周后，可予以補(bǔ)充甲狀腺素（L-T4)，或使用干甲狀腺片20mg/d，逐漸加至40～100mg/d維持醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。劑量較大時(shí)可分次服用，對冠心病，心肌缺血患者或老年患者更應(yīng)注意從小劑量開始緩慢加量。
3.性激素
（1)生育期婦女應(yīng)建立人工周期，恢復(fù)第二性征和性功能，防止骨質(zhì)疏松。方法：每晚口服己烯雌酚0.5～1.0mg，或炔雌醇5～20μg，或結(jié)合雌激素0.625～1.25mg，連續(xù)20d后服用甲地孕酮5～10mg/d或肌注黃體酮10mg/d，共5d，停藥物月經(jīng)來潮。如月經(jīng)恢復(fù)但性欲差者，可加用小劑量男性激素：丙酸睪丸酮12.5mg每周肌注1次，或庚酸睪丸酮50mg，每3個(gè)月1次。對有生育要求者，若病變在垂體，可用絕經(jīng)婦女尿促性腺激素（HMG)1支（含F(xiàn)SH和LH各75U)，肌注每日1次共9～12d，刺激卵泡發(fā)育和排卵。停藥1～2d后予以絨毛膜促性腺激素（HCG)，l000～2000U，肌注2～3d.病變在下丘腦者，使用促性腺激素釋放激素（LHRH)于月經(jīng)第5天始肌注50～100μg/d，共7～10d，引起促性腺激素分泌使卵泡發(fā)育，然后改為100μg，每日2次肌注，共2d.
（2)男性使用雄激素替代治療醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，以維持第二性征和性欲。具體用法；庚酸睪丸酮（十一酸睪酮)250mg，肌注，每月1次，或丙酸睪丸酮25～50mg，肌注，每周1次，或口服安雄40mg，每日2～3次。有生育愿望者：每周肌注HCG1000～2000U，HMG每3周1～2支，3個(gè)月為1療程。
4.其他治療
包括兒童在骨骺愈合前可使用生長激素及一般對癥治療等。
