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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習資料:垂體前葉功能減退癥的治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-1-3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:垂體前葉功能減退癥的治療

垂體前葉功能減退癥的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學全在線搜集整理,請參考。

去除病因后,行靶腺激素的長期替代治療。

1.腎上腺皮質(zhì)激素

是治療全垂體前葉功能減退的首要治療,要先于甲狀腺激素和性激素的替代。首選氫化可的松(皮質(zhì)醇)30mg/d,或可的松(皮質(zhì)素)37.5mg/d或潑尼松(強的松)7.5mg/d,服用原則為最小有效替代劑量。服用方法是:上午8∶00服全天劑量的2/3,下午2∶00服其余的1/3.有應激情況如感染、手術(shù)等藥量需增加2~3倍。嚴重感染、大手術(shù)等嚴重應激時,可予氫化可的松每天100~300mg靜滴,避免發(fā)生危象。

2.甲狀腺激素

小劑量開始逐步加量至最小有效替代量。在補充腎上腺皮質(zhì)激素1~2周后,可予以補充甲狀腺素(L-T4),或使用干甲狀腺片20mg/d,逐漸加至40~100mg/d維持醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。劑量較大時可分次服用,對冠心病,心肌缺血患者或老年患者更應注意從小劑量開始緩慢加量。

3.性激素

(1)生育期婦女應建立人工周期,恢復第二性征和性功能,防止骨質(zhì)疏松。方法:每晚口服己烯雌酚0.5~1.0mg,或炔雌醇5~20μg,或結(jié)合雌激素0.625~1.25mg,連續(xù)20d后服用甲地孕酮5~10mg/d或肌注黃體酮10mg/d,共5d,停藥物月經(jīng)來潮。如月經(jīng)恢復但性欲差者,可加用小劑量男性激素:丙酸睪丸酮12.5mg每周肌注1次,或庚酸睪丸酮50mg,每3個月1次。對有生育要求者,若病變在垂體,可用絕經(jīng)婦女尿促性腺激素(HMG)1支(含F(xiàn)SH和LH各75U),肌注每日1次共9~12d,刺激卵泡發(fā)育和排卵。停藥1~2d后予以絨毛膜促性腺激素(HCG),l000~2000U,肌注2~3d.病變在下丘腦者,使用促性腺激素釋放激素(LHRH)于月經(jīng)第5天始肌注50~100μg/d,共7~10d,引起促性腺激素分泌使卵泡發(fā)育,然后改為100μg,每日2次肌注,共2d.

(2)男性使用雄激素替代治療醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn,以維持第二性征和性欲。具體用法;庚酸睪丸酮(十一酸睪酮)250mg,肌注,每月1次,或丙酸睪丸酮25~50mg,肌注,每周1次,或口服安雄40mg,每日2~3次。有生育愿望者:每周肌注HCG1000~2000U,HMG每3周1~2支,3個月為1療程。

4.其他治療

包括兒童在骨骺愈合前可使用生長激素及一般對癥治療等。

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