2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):壺腹癌臨床表現(xiàn)
壺腹癌臨床表現(xiàn)：
（一)腹痛和腹部不適40～70%胰腺癌患者以腹痛為最先出現(xiàn)的癥狀，而30%壺腹部癌患者也有此現(xiàn)象。引起腹痛的原因有：①膽胰管出口梗阻引起的強(qiáng)烈收縮，腹痛呈陣發(fā)性，位于上腹部，如膽絞痛。②膽道和胰管內(nèi)壓力增高所引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛，表現(xiàn)為上腹部鈍痛，飯后1～2小時(shí)加重，數(shù)小時(shí)后減輕。③癌腫浸潤和壓迫腹腔神經(jīng)叢所致的腰背部痛，程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側(cè)臥，多屬晚期表現(xiàn)。
（二)黃疸無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30%左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠(yuǎn)，出現(xiàn)黃疸者僅占15～20%.胰體、尾部癌的晚期時(shí)因伴有膽總管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和壓迫，也可出現(xiàn)黃疸。黃疸呈持續(xù)性、進(jìn)行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動(dòng)。
（三)消瘦、乏力由于食量減少、消化不良和癌腫消耗所致。
（四)胃腸道癥狀多數(shù)患者有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。10%壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史。
（五)發(fā)熱胰腺癌伴發(fā)熱者不多見，而壺腹部癌患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)史，為膽道繼發(fā)性感染所致。
（六)體征常伴有肝腫大。按Courvoisier法則，無痛性黃疸如同時(shí)伴有膽囊腫大，是胰頭癌的特征，在與膽石癥作鑒別時(shí)有參考價(jià)值，但不一定可靠。由于膽石癥多伴有繼發(fā)性感染，膽囊常因慢性炎癥而呈萎縮，不象癌腫阻塞膽道出口而致膽囊的擴(kuò)張。晚期胰腺癌病例可捫及腹塊。
從臨床表現(xiàn)上，胰腺癌尚需與潰瘍病、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥和慢性胰腺炎相鑒別，其中胰腺癌和慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有時(shí)比較相似醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，容易混淆，需要進(jìn)一步檢查，有的甚至需作手術(shù)探查和病理切片檢查。
