2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):胰腺囊腫的診斷
分假性囊腫與真性囊腫兩類。前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁內(nèi)無(wú)胰腺上皮細(xì)胞，后者由胰腺組織發(fā)生，囊壁內(nèi)層為胰腺上皮細(xì)胞。按病因可分為先天性囊腫，滯留性囊腫，退行性囊腫，贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。
1.病史
真性囊腫較少見，女性居多，體積小醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，常在術(shù)中或尸檢中發(fā)現(xiàn)。假性囊腫較多，常見于男性，30～50歲，體積大，20%～30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。
2.癥狀
上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時(shí)可有壓迫癥狀；便秘、黃疸、腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時(shí)，有急性腹膜炎表現(xiàn)；破入消化道可形成內(nèi)瘺，并出現(xiàn)反復(fù)高熱，腹痛，甚至上消化道出血。
3.體征
多數(shù)患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時(shí)可有壓痛。
4.輔助檢查
①少數(shù)患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。②胃腸鋇餐檢查。十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結(jié)腸受壓移位。③B型超聲檢查。顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無(wú)光點(diǎn)反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn。④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現(xiàn)象，毛細(xì)血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。⑤胰腺掃描：75Se－甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無(wú)聚集現(xiàn)象。⑥CT可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。
胰腺囊腫的治療：
假性囊腫為外傷，急性胰腺炎的合并癥，其形成過(guò)程，一般平均6周，其處理分兩類。
1.急癥手術(shù)
囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時(shí)，行急癥外引流（切開引流或囊袋縫合術(shù))，注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)及全身治療。待瘺管形成后再次手術(shù)。
2.擇期手術(shù)
假性囊腫形成后2～4月，根據(jù)病變程度、范圍選定手術(shù)。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術(shù)；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。吻合口應(yīng)足夠大，防止逆流感染。內(nèi)瘺存在時(shí)，術(shù)前應(yīng)清潔腸道，口服新霉素1g醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同時(shí)肌注維生素K.
真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊，較易剝離，也可連同囊腫切除部分胰腺。
