2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第12期
【精神神經系統(tǒng)】
1.關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對
答案：E
題解：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高)醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing)反應。
【精神神經系統(tǒng)】
2.男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
B.腦震蕩、顱中窩骨折
C.腦震蕩、顱后窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經損傷醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
【精神神經系統(tǒng)】
3.下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側瞳孔散大，意識喪失
E.進行性意識障礙
答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓)醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。
【精神神經系統(tǒng)】
4.關于顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱后窩骨折可出現乳突區(qū)皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
答案：E
題解：顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁摳鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
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