2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第26期
1、以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降
A.高脂肪飲食
B.鈣通道拮抗劑
C.妊娠
D.食道裂孔疝
E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽
【正確答案】E
【答案解析】
LES和LES壓：LES是食管末端3～4cm長的環(huán)形括約肌，正常人靜息時(shí)此括約肌壓力（LES壓)為10～30mmHg為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物進(jìn)入食管醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn。高脂肪飲食、藥物如鈣通通阻帶劑，地西泮等、腹內(nèi)壓增高（妊娠)、食道裂孔疝，胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。而E對(duì)于LESP沒有影響。
2、32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP95／70mgHg，心率170次／分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，治療首選
A.維拉帕米
B.靜注氯化鉀
C.同步電復(fù)律
D.壓眼球或頸動(dòng)脈竇
E.西地蘭
【正確答案】E
【答案解析】
西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
洋地黃臨床適應(yīng)癥：
1、心功能3，4級(jí)收縮性心力衰竭。
2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥（相對(duì)禁忌癥)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動(dòng)過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和)心腔擴(kuò)大。
用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。
相對(duì)禁忌癥為：①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時(shí)，除非發(fā)生急性肺水腫時(shí)可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動(dòng)，或伴有心力衰竭時(shí)，即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動(dòng)者，可促發(fā)心室顫動(dòng)甚或猝死
3、女性，24歲，10天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積
液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(yàn)（+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.結(jié)核性胸膜炎
D.膿胸
E.胸膜腫瘤
【正確答案】C
【答案解析】
正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，胸膜炎癥時(shí)，胸液中可見各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的白細(xì)胞常超過500×106/L.膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)1000×106/L以上。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提示為急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或惡性；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多。胸液中紅細(xì)胞超過5×109/L時(shí)，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn，應(yīng)謹(jǐn)慎鑒別。紅細(xì)胞超過100×109/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn)，應(yīng)注意鑒別。胸液中間皮細(xì)胞常有變形，易誤診為腫瘤細(xì)胞。非結(jié)核性胸液中間細(xì)胞超過5%，結(jié)核性胸液中常低于1%.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí)，其胸液中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上，且易找到狼瘡細(xì)胞。
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