2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):重型肝炎臨床表現(xiàn)
重型肝炎臨床表現(xiàn)是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)所涉及的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)全在線提供公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，供廣大公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考學(xué)習(xí)。
1.急性重型肝炎
亦稱暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天)�；颊叱Ｓ懈邿�，消化道癥狀嚴(yán)重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等)、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等)。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷。黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。肝臟迅速縮小。亦出現(xiàn)浮腫。腹水及腎功不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：處周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少；凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細(xì)胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽性。
2.亞急性重型肝炎
起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達(dá)>171.0μmol/L（10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水（易并發(fā)腹膜炎)，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞死后肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”；血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高；凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度下降；膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。
3.慢性重型肝炎
在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。
