2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導:基底節(jié)區(qū)出血
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基底節(jié)區(qū)出血：
一、疾病描述基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。
二、癥狀體征典型可見三偏體征（病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等)，大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進入腦臥，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質者不常見。
①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較研究運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語；
②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征，預后好；丘腦出血特點是：上下肢癱瘓均等，深感覺珍愛高突出；大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖；意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮，出現(xiàn)去皮質強直等；累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動；如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血；
③尾狀核頭出血：較少見，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下腔出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。
三、疾病病因高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。病因包括腦動脈粥樣硬化，血液�。�白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會細胞增多證和鐮狀細胞病等)，以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。
四、病理生理殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側（殼核)或內側（丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙。
