2012年度臨床助理醫(yī)師考試輔導：惡性腫瘤診斷方法

（一)惡性腫瘤的病史：

1.年齡：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病；青少年腫瘤多為肉瘤，癌多發(fā)生于中年以上，但青年癌往往發(fā)展迅速。

2.病程：惡性者較短。低度惡性腫瘤發(fā)展較慢，老年的惡性腫瘤發(fā)展相對緩慢。

3.過去史：應注意以下幾個方面。醫(yī),學全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn①有些腫瘤有家族多發(fā)史或遺傳史：如胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌。②有些癌有明顯的癌前病變或相關疾病史：如乙型肝炎與肝癌，鼻咽癌與EB病毒反復感染，腸道腺瘤性息肉與大腸癌。③吸煙、長期飲酒、飲食習慣或職業(yè)因素有關的接觸與暴露史。

淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時伴有周期性發(fā)熱。

（惡性黑色素瘤是惡性程度最高的體表腫瘤)。

（二)體格檢查

1.腫塊的部位：明確腫塊部位，有助于分析腫塊的組織來源與性質(zhì)。

2.腫瘤的性狀：大小、形狀、軟硬度、表現(xiàn)溫度、血管分布、有無包膜及活動度。

3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：如乳癌檢查腋下與鎖骨上淋巴結(jié)，咽部腫瘤需檢查頸部淋巴結(jié)，肛管或陰道癌檢查腹股溝淋巴結(jié)。

（三)實驗室檢查

1.常規(guī)檢查

包括血、尿及糞便常規(guī)檢查。胃癌患者可伴貧血及大便隱血。白血病血象明顯異常。大腸腫瘤可有粘液血便或大便隱血陽性。泌尿系統(tǒng)腫瘤可見血尿。www.gydjdsj.org.cn多發(fā)性骨髓瘤尿中可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。惡性腫瘤病人常可伴血沉加快。這類陽性結(jié)果可為診斷提供線索。

2.血清學檢查

（1)肝癌、骨肉瘤：血清堿性磷酸酶可升高；

（2)肝癌及惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶增高；

（3)肺癌：α-酸性糖蛋白增高；

（4)產(chǎn)生激素的器官發(fā)生腫瘤時，血中相應激素分泌增加。

3.免疫學檢查

（1)癌胚抗原（CEA)：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

（2)α-胚胎抗原（AFP)：肝癌及惡性畸胎瘤均可增高。甲胎蛋白是用于肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預測復發(fā)的檢驗項目的首選。

（3)腫瘤相關抗原：抗EB病毒殼抗原的IgA抗體（VCA—IgA抗體)對鼻咽癌較特異。

4.流式細胞分析術（FCM)：分析染色體特性，了解腫瘤細胞惡變程度。

5.基因診斷：確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。

（四)影像學檢查

1.X線檢查

（1)透視與平片：平片是檢查肺腫瘤、骨腫瘤的首選方法，鉬鈀X線可檢查軟組織腫瘤：乳腺癌。

（2)造影檢查

應用對比劑：如鋇劑作鋇餐與灌腸，用碘劑作造影。主要用于消化道。

器官造影：可經(jīng)口服、靜脈注射或內(nèi)鏡下插管，注入碘劑等對比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊、膽管、胰管的形態(tài)。

血管造影：顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像。

空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤。

2.電子計算機斷層掃描（CT)

應用計算機圖像處理技術，顯示腫瘤橫切面圖像，參考密度與CT值，判斷腫瘤的部位與性質(zhì)。

3.超聲

利用正常組織與病變組織對聲抗阻的不同所產(chǎn)生超聲反射波的顯像作診斷，有助于了解腫瘤所有部位、范圍及判斷陰影性質(zhì)，廣泛應用于肝、膽、胰、脾、腎、顱腦、子宮、卵巢、甲狀腺、乳腺等疾病診斷。超聲引導下進行穿刺活檢，成功率可達80%～90%.

4.放射性核素顯像（ECT)

對某些組織親和的核素進入人體內(nèi)，顯示該正常組織，而腫瘤部位不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像-甲狀腺占位)呈占位病變。醫(yī),,學全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn另一些核素在腫瘤部位放射性較其周圍正常組織高，形成熱區(qū)圖像（全身骨掃描)。通過掃描或γ照像機追蹤其分布并記錄圖像以作診斷。

5.遠紅外熱像檢查

腫瘤局部代謝及血供的增減，影響局部表面溫度，借此溫差與其分布，應用遠紅外線攝影所示圖像，可用以判斷腫瘤的性質(zhì)與代謝狀況。

（五)內(nèi)鏡檢查

用內(nèi)鏡直接觀察腫瘤或病變，并可取細胞或組織行病理學檢查診斷，還可作某些X線造影，摘除小的病變或息肉。

（六)病理形態(tài)學檢查

這是目前確定腫瘤的直接而可靠的依據(jù)。

（1)臨床細胞學檢查：

①體液自然脫落細胞；②粘膜細胞：食管拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細胞；③細針穿刺涂片或超聲波導向穿刺涂片。

（2)病理組織學檢查：切除送檢；穿刺活檢；快速（冰凍)切片診斷。