（二)急性心力衰竭
指由急性的心臟病引起心排血量急驟顯著的降低，導(dǎo)致組織器官灌注顯著不足和部分器官急性淤血的綜合征。臨床多見的是急性左心衰竭，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。急性右心衰竭見于急性右心室梗死及大塊肺栓塞，較少見，在此主要討論急性左心衰竭。
1.病因
（1)急性廣泛性心肌損害：急性大面積心肌梗死、急性心肌炎等。
（2)急性心臟后負(fù)荷增加：高血壓危象、急進(jìn)型（惡性)高血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等
（3)急性心臟前負(fù)荷增加：輸液過量過快（兒童多見)、急性乳頭肌功能不全、急性瓣膜損害。
（4)急性機(jī)械性心排血受阻：重度二尖瓣狹窄、帶蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。
（5)其他：嚴(yán)重心律失常、機(jī)械性心包填塞等。
2.臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽診時(shí)兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。
3.診斷依據(jù)：
（1)有心臟病史。
（2)突然出現(xiàn)煩燥，極度氣促。
（3)四肢濕冷。
（4)咳白色泡沫或粉紅色痰。
（5)發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，休克。
4.進(jìn)一步檢查：同慢性心力衰竭。
5.鑒別診斷：
急性呼吸困難應(yīng)與支氣管哮喘鑒別，與肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。
6.治療：
（1)病人取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。
（2)吸氧，吸入高流量（10-12ml/min)純氧，必要時(shí)使用呼氣末正壓或雙水平正壓輔助呼吸。
（3)輪流結(jié)扎四肢，減少靜脈回流。
（4)嗎啡：?jiǎn)岱瓤山档徒桓猩窠?jīng)張力，擴(kuò)張外周小靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)起鎮(zhèn)靜作用，降低氧耗。用3-5mg靜脈推注，必要時(shí)間隔15-20min重復(fù)一次。有呼吸抑制作用，有神志障礙和肺部疾患者禁用。
（5)利尿：用呋塞米（furosemide,速尿)20-40mg靜注。
（6)血管擴(kuò)張劑 以硝普納、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴。
（7)強(qiáng)心劑：有增強(qiáng)心肌收縮力，減慢房室傳導(dǎo)的作用。因心房纖顫伴快速心室率所致急性左心衰或有左心室收縮功能不全者，可用毛花苷C（西地蘭，cedilanide)0.2-0.4mg靜脈推注
（8)氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。
（9)對(duì)原有疾病和誘發(fā)因素的治療：如有發(fā)作性快速心律失常，應(yīng)迅速控制。
