第9節(jié) 典型心肌缺血
1． 冠狀T波的特點(diǎn)？
T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。
2． 缺血性ST段的表現(xiàn)？
缺血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平)型。
3． 典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？
1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。
2.血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平)型。
3.QT間期延長(zhǎng)
4． U波導(dǎo)常 在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。
5． QRS波群增寬、振幅降低。
心律失常 心肌缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖
第10節(jié) 急性心肌梗死
1． 急性心肌梗死的心電圖特征性改變？
（1)心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對(duì)稱，起始角接近終止角。
（2)心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。
（3)心肌壞死的心電圖特征性改變 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。
2． 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？
心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。
前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3
前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5
廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5
側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6
下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF
第11節(jié) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
1． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征？
1)R-R頻率范圍150-240次/分；
（2)QRS波群呈室上性；
（3)R-R節(jié)律絕對(duì)均齊；
（4)繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致)。
2． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷？
鑒別診斷
1． 竇性心動(dòng)過(guò)速 正常成人的頻率100-150次/分，很少超過(guò)150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點(diǎn)，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動(dòng)脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來(lái)速率。
2． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對(duì)均齊。如能見到P波，則為異位P’波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見第一個(gè)異位P’波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)其無(wú)影響或突然停止。醫(yī).學(xué).全.在線gydjdsj.org.cn
第12節(jié) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
1． 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)？
1． 心電圖特點(diǎn)
（1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；
（2)T波與QRS主波方向相反；
（3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)；
（4)可見心室奪獲或/和室性融合波；
（5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。
2． 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯的鑒別診斷？
1．QRS寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：
(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)對(duì)心臟功能影響不嚴(yán)重。
(2)發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說(shuō)明激動(dòng)起源于心房或房室交界區(qū)。
(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。
(4)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后，竇性激動(dòng)的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時(shí)形態(tài)相同。
(5)按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能為立即恢復(fù)竇律或無(wú)反應(yīng)。
2．合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
(1)原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。
(2)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。
(3)發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無(wú)相關(guān)P波。
(4)R—R間隔不太規(guī)則。
(5)房室脫節(jié)，房率<室率。
(6)發(fā)作間歇時(shí)可見同源性室性期前收縮。
(7)出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)。
(8)出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
(9)按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)心率無(wú)影響。
3． 你能說(shuō)出幾種類形的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？
（1)平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常見于冠心病和高血壓。
（2)反復(fù)型單形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動(dòng)、失眠所致。
（3)雙向性室速 多見于嚴(yán)重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。
（4)加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速) 常見于急性心梗、洋地黃過(guò)多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。
（5)束支折返型室速
（6)多型性室速伴QT間期延長(zhǎng)（以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速)
（7)多形性室連正常QT間期
