第4節(jié) 竇性心動過速
1． 竇性心動過速的心電圖特征？
(1)P波為竇性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)，心率快時T—P融合。
(2)成人竇性P波頻率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超過160次／分以上(青少年及兒童偶爾可達200次／分，少數(shù)幼兒甚至可達230次／分)。
(3)P—R間期≥0．12秒。
(4)P—P間期之差≤0．12秒。
2． 何為竇性P波？
竇性P波 竇房結(jié)發(fā)出激動傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。 竇性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl{導(dǎo)聯(lián)倒置。
3． 何為竇性心律？
(1)竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上(1、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置)。
(2)頻率 正常成人60—100次／分，嬰兒110—150次／分，隨年齡增長心率逐漸減慢。
(3)同一導(dǎo)聯(lián)P—P間距之差≤0．12秒。
(4)每個竇性P波之后繼有Qn5波群，P—R間期≥0．12秒
第5節(jié) 竇性心動過緩
試述竇性心動過緩的心電圖特征。
心電圖特征
1． P波為竇性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)。
2． 正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。
3． P-R間期≥0.12秒。
竇性心動過緩常伴竇性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。
第6節(jié) 房撲、房顫
1． 心房撲動的心電圖特征？
（1)P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。
（2)QRS波群形態(tài)和時限是室上性的，一般不增寬，當心房撲動伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
（3)室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。
2． 心房顫動的心電圖特征？
（1)P波消失，代之以f波，（心房行顫波)。f波的特點是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。
（2)心室律絕對不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動。心室率在180次/分以上時，稱為極速型心房顫動。
3． 心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動合并室性早搏的鑒別？
1)前者多發(fā)生在心室率較快時；后者常發(fā)生在心室率較慢時。
2)前者多緊跟長P-R間期后發(fā)生（即長-短周期現(xiàn)象)；而后者無此現(xiàn)象。
3)前者無固定的配對間期；而后者多有固定的配對間期。
4)前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。
5)前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。
6)前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。
7)前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。
第7節(jié) Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
1． 何為文氏現(xiàn)象？
Ⅱ度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均有病理性延長（但絕對不應(yīng)期延長較輕)，房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當室上性沖動落在房石結(jié)區(qū)的絕對不應(yīng)期時，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長的漏博間歇。
心電圖特征：
1) 竇性P波，P-P間距規(guī)則。
2) P-R間期逐漸延長，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短
3) 脫落之前P-R間期逐漸縮短。
4) QRS波群形態(tài)正常。
以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。
2． 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？
（1)心房與心室各自激動，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。
（2)心室率慢于心房率。
（3)QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。
3． Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？
第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。
第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。
