57題干：
王XX，男，23歲，工人，2003－2－21入院�；颊邅�(lái)院前一天，因同學(xué)聚會(huì)，飲酒多食肥甘厚味，晚12點(diǎn)出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐，晨起8點(diǎn)漸轉(zhuǎn)移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉及粘凍、膿血便，無(wú)泛酸，來(lái)我院急診。查見(jiàn)：T：37.50C，P：88次/分，R：21次/分，BP：18/11Kpa。神志清，痛苦面容，腹平軟，右下腹壓痛，反跳痛，右下腹局限性肌衛(wèi)、肌緊張。余無(wú)陽(yáng)性體征。舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N89%，HB135g/L，PLT198X109/L，尿常規(guī)：正常。
標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷
姓名：王XX 性別：男性
年齡：23 民族：漢
婚否：未婚 職業(yè)：工人
主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)。
現(xiàn)病史：患者來(lái)院前一天，因同學(xué)聚會(huì)，飲酒多食肥甘厚味，晚12點(diǎn)出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐，晨起8點(diǎn)漸轉(zhuǎn)移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉及粘凍、膿血便，無(wú)泛酸，來(lái)我院急診，為進(jìn)一步治療，收治入院。
刻下：右下腹痛，位置固定，疼痛加重，輕度發(fā)熱，惡性嘔吐。
既往史：否認(rèn)傳染病史，適齡接種。否認(rèn)手術(shù)外傷史，無(wú)其他重要病史可載。
個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
二陰及排泄物：肛門(mén)直腸未檢。外生殖器未檢。
脊柱四肢：脊柱呈生理性彎曲，脊柱無(wú)壓痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，肢體無(wú)肌肉萎縮，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌張力正常。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，無(wú)亢進(jìn)，病理反射未引出。
�？茩z查：腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型和胃腸蠕動(dòng)波，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴反跳痛，右下腹肌衛(wèi)、肌緊張，未及包塊，肝、脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4-5次／分，無(wú)亢進(jìn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：11.2×109/L， N89％。尿常規(guī)：正常。
辨證辨病依據(jù)：患者同學(xué)聚會(huì)，飲酒多食肥甘，導(dǎo)致腸道功能不調(diào)，傳化不利，運(yùn)化失職，糟粕積滯，生濕生熱，濕熱壅積，瘀滯不散，熱盛肉腐則成腸癰。癰阻腸道，不通則痛，故見(jiàn)右下腹劇痛，位置固定。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而見(jiàn)發(fā)熱。舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱壅積之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)。
2. 腹平坦，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴反跳痛，右下腹肌衛(wèi)、肌緊張。
3. 血常規(guī)：WBC：11.2×109/L， N89％。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腸癰 濕熱壅積
西醫(yī)診斷：
急性闌尾炎
治療：
西醫(yī)治療：可立即行手術(shù)治療。
中醫(yī)治則：行氣祛瘀，通腑泄熱。
大黃（后下)6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30
芒硝（沖)9 紅藤30 地丁30 乳香9
沒(méi)藥9 連翹15 玄胡15 銀花12
甘草6
水煎服
簽名：
