臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】男性，36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛，12小時(shí)后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎（膽源性)
C.腎絞痛
D.高位闌尾穿孔
E.腸系膜血管栓塞
答案及解析：本題選B。
A.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的腹痛以膽絞痛為疼痛特征；發(fā)熱，呈低中熱；另外還有消化道癥狀，不同程度的黃疸；體格檢查中右上腹有不同程度不同范圍的壓痛，反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。
B.急性胰腺炎（膽源性)：幾乎所有患者都有劇烈的腹痛，約50%患者的疼痛直接向腰部放射；約20%患者有上腹部脹，其原因是胃脹或腫大的胰腺炎性包塊使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水（胰性腹水)。常存在腹部壓痛，往往是上腹部嚴(yán)重，而下腹部不太明顯。上腹部可能有輕至中度的肌強(qiáng)直，但極少見(jiàn)于下腹部。整個(gè)腹部呈板樣強(qiáng)直的嚴(yán)重腹膜刺激征情況并不常見(jiàn)。腸鳴音可能減弱。直腸檢查常無(wú)觸痛，糞便隱血試驗(yàn)多呈陰性。
C.腎絞痛：突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。
D.高位闌尾穿孔：疼痛位置以右腰部疼痛為特點(diǎn)。
E.腸系膜血管栓塞：腸系膜上動(dòng)脈突然閉塞典型的表現(xiàn)由于栓塞引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時(shí)常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無(wú)具體定位的。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高（＞15000/μl)。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。
【外科學(xué)】男性，30歲，體重60kg，燒傷雙下肢（不包括臀部)與軀干前部，有小水皰，部分水皰破損，創(chuàng)面紅、白相間。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入膠體量是
A.2430ml
B.3430ml
C.2655ml
D.1620ml
E.3240ml
答案及解析：本題選A。
燒傷雙下肢（不包括臀部)與軀干前部=7+21+13+13=54，故54×60×1.5＝4860ml
按晶體：膠體=1：1，得到2430ml
II度、III度燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算：
第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失)：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml；兒童60——80ml/kg；嬰兒100ml/kg。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失)是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，其他都一樣。
成人燒傷面積：
頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％)。
雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％)。
軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％)。
【兒科學(xué)】患兒，7日。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐二次，抽后意識(shí)清，進(jìn)奶好，醫(yī)生診斷為：營(yíng)養(yǎng)性維生索D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備
A.喉痙攣
B.全身性抽搐
C.助產(chǎn)式手，芭蕾舞足
D.面神經(jīng)征陽(yáng)性
E.嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作
答案及解析E。
營(yíng)養(yǎng)性維生索D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)：
1、驚厥
2、手足抽搐
3、喉痙攣
4、隱性癥狀：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。
需要和其它無(wú)熱驚厥相鑒別：低血糖；低血鎂；嬰兒痙攣（于1歲內(nèi)起病)；原發(fā)性甲狀旁腺功能減退；嬰兒痙攣。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
【婦產(chǎn)科學(xué)】臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志為
A.骶岬
B.骶骨
C.坐骨棘
D.坐骨結(jié)節(jié)
E.坐骨切跡
答案及解析：本題選C。
胎頭下降曲線是以胎頭露骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。
