執(zhí)業(yè)藥師考試知識點輔導(dǎo)《答疑周刊》08第19期

　　A.45％～65％

　　B.45％～75％

　　C.0℃～30℃

　　D.2℃～10℃

　　E.不高于20℃

　�。▎栴}) 常溫庫的溫度

　　學(xué)員提問：溫度具體是多少？

　　答案與解析：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細(xì)則》第十八條——藥品批發(fā)和零售連鎖企業(yè)應(yīng)根據(jù)所經(jīng)營藥品的儲存要求，設(shè)置不同溫、濕度條件的倉庫。其中冷庫溫度為2～10℃；陰涼庫溫度不高于20℃；常溫庫溫度為0～30℃；各庫房相對濕度應(yīng)保持在45～75％之間。故答案是C。

　　【藥理學(xué)】

　　各種類型結(jié)核病的首選藥是

　　A.鏈霉素

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.異煙肼

　　學(xué)員提問：為什么不是利福平呢？請解釋利福平和異煙肼的具體差異（包括代謝過程)。

　　答案與解析：此題答案為Ｅ，異煙肼臨床應(yīng)用如下——

　　本品為治療結(jié)核病的首選藥物，適用于各種類型的結(jié)核病，異煙肼可用于預(yù)防與活動性肺結(jié)核病人接觸的人群。

　　而利福平臨床主要與其他抗結(jié)核藥合用，用于各種結(jié)核病及重癥患者，也可作為對異煙肼和鏈霉素耐藥菌株的替換藥物。利福平在腎功能不全病人體內(nèi)無蓄積作用，對泌尿系統(tǒng)特別是伴有腎功能不全的患者，宜選用利福平。對耐藥金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及其他細(xì)菌所致的感染也有效，尤其膽道感染效果好。也可用于治療麻風(fēng)病。局部應(yīng)用治療沙眼。

　　除臨床應(yīng)用的區(qū)別外，其他如下：

　　1.二者體內(nèi)代謝過程類似，口服吸收快，達(dá)峰時間短，穿透力強(qiáng)；在肝內(nèi)代謝；異煙肼經(jīng)腎臟排出，代謝分為快、慢型；利福平個體差異大，主要經(jīng)膽汁排泄，代謝物有顏色；

　　2.異煙肼的抗結(jié)核作用強(qiáng)于利福平；

　　3.異煙肼作用機(jī)制可能是抑制分枝菌酸合成，而其為分枝桿菌細(xì)胞壁的重要成分，使細(xì)菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。這可能是異煙肼抑制結(jié)核桿菌的烯酰乙酰基載體蛋白（ACP)還原酶、β酮酰ACP合成酶的結(jié)果。異煙肼對其他細(xì)菌無作用。

　　利福平不但對繁殖期和靜止期的結(jié)核桿菌有作用，而且對其他抗結(jié)核藥耐藥的菌株也有效；另外對革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有強(qiáng)大抑制作用。對革蘭陰性球菌如腦膜炎球菌、淋球菌也有較強(qiáng)抑制作用，對麻風(fēng)桿菌有強(qiáng)大抑制作用，高濃度利福平對天花病毒、抄眼衣原體有抑制作用。

　　4.治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小，可有頭痛、眩暈等輕微反應(yīng)。利福平常見不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　【藥物分析】

　　化學(xué)分析法包括

　　A.沉淀法

　　B.pH值測定法

　　C.沉淀滴定法

　　D.配位滴定法

　　E.非水溶液滴定法

　　學(xué)員提問：pH值測定法不應(yīng)該是酸堿滴定嗎？

　　答案與解析：不是，教材對二者有專門的敘述，pH值測定法是物理常數(shù)測定法，測定pH值的裝置為pH計或酸度計，而酸堿滴定法是化學(xué)分析方法，是利用酸和堿在水溶液中的中和反應(yīng)進(jìn)行滴定的分析方法。此題答案為A、C、D、E。

　　【藥劑學(xué)】

　　藥物理化性質(zhì)對藥物胃腸道吸收的影響因素不包括

　　A.溶出速度

　　B.粒度

　　C.多晶形

　　D.解離常數(shù)

　　E.消除速度常數(shù)

　　學(xué)員提問：影響因素有哪些？

　　答案與解析：藥物理化性質(zhì)對吸收的影響如下：

　　藥物的解離度與脂溶性；藥物的溶出速度（粒度、多晶型、無定形、溶劑化物、成鹽)；藥物在胃腸道中的穩(wěn)定性； 由以上可知，正確選項是E。

　　【藥物化學(xué)】

　　對鹽酸偽麻黃堿描述正確的是

　　A.為（1S，2R)構(gòu)型，右旋異構(gòu)體

　　B.為（1R，2S)構(gòu)型，左旋異構(gòu)體

　　C.為（1S，2S)構(gòu)型，右旋異構(gòu)體

　　D.為（1R，2R)構(gòu)型，左旋異構(gòu)體

　　E.為（1R，2S)構(gòu)型，內(nèi)消旋異構(gòu)體

　　學(xué)員提問：麻黃堿為什么糖型？看著這題突然想起氯霉素和VC，這三個藥的異構(gòu)體極易混淆，能不能麻煩老師總結(jié)一下？

　　答案與解析：此題答案為Ｃ；藥用的麻黃堿為活性最強(qiáng)的（1R，2S)-（-)赤蘚糖型；鹽酸偽麻黃堿為（1S，2S)-右旋-蘇阿糖型偽麻黃堿；維生素C為L（+)-蘇阿糖型；氯霉素為D（-)蘇阿糖型。

　　【藥學(xué)綜合知識與技能】

　　60歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的

　　A.3／4

　　B.1／2～1／3

　　C.4／5

　　D.1／4～1／5

　　E.1／2

　　學(xué)員提問：請解釋？

　　答案與解析：60歲以上老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的3/4，初始劑量要更少，為成人劑量的1/2～1/3，故此題答案是A.醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn

　　【中藥學(xué)】

　　清泄的含義

　　A.玄參味苦，質(zhì)潤性寒，為清涼滋潤解散之品，善清解火毒、消散腫結(jié)

　　B.代赭石味苦，降逆，治呃逆嘔喘常選

　　C.黃連、梔子昧苦，能清熱瀉火，治火熱內(nèi)蘊(yùn)或上攻諸證

　　D.大黃苦寒，瀉熱通便，用于熱結(jié)便秘

　　E.連翹味苦，善清熱解毒，疏透消散，為瘡家圣藥

　　學(xué)員提問：為什么不選D？

　　答案與解析：苦能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，如大黃苦寒，功能瀉熱通便，治熱結(jié)便秘每用。二指苦能降泄，如杏仁味苦降泄肺氣，治咳喘氣逆必投；代赭石味苦而善降逆，治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄，如黃連、梔子味苦，能清熱瀉火，治火熱內(nèi)蘊(yùn)或上攻諸證宜擇。D選項屬于通泄，此題答案為C。

　　【中藥藥劑學(xué)】

　　根據(jù)經(jīng)驗規(guī)則，溫度每升高10℃，反應(yīng)速度

　　A.提高2-4倍

　　B.減低2-4倍

　　C.提高3-5倍

　　D.減低3-5倍

　　E.不變

　　學(xué)員提問：請解釋此題？

　　答案與解析：此題選A。一般來說，溫度升高，反應(yīng)速度常數(shù)K值增大，不同反應(yīng)增加的倍數(shù)可能不同。根據(jù)Van‘t Hoff經(jīng)驗規(guī)則，溫度每升高l0℃，反應(yīng)速度則增加2～4倍。因此，在中藥制劑提取、濃縮、干燥、滅菌過程中，都必須考慮溫度對藥物穩(wěn)定性的影響。特別是某些熱敏性的藥物，應(yīng)避免加熱，在低溫環(huán)境中制備、貯藏。

　　【中藥鑒定學(xué)】

　　中藥鑒定的法定依據(jù)有

　　A.《中國藥典》

　　B.《部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》

　　C.企業(yè)藥品標(biāo)準(zhǔn)

　　D.《中藥志》

　　E.《中藥大辭典》

　　學(xué)員提問：請問，中藥鑒定依據(jù)是《中國藥典》、《部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》，還有地方藥品標(biāo)準(zhǔn)。那么此題是不是還少了寫了一個內(nèi)容啊？

　　答案與解析：國家藥品標(biāo)準(zhǔn)（中國藥典，藥品標(biāo)準(zhǔn))以及各省、自治區(qū)、直轄市頒發(fā)的中藥飲片炮制規(guī)范是法定依據(jù)；各省、自治區(qū)、直轄市頒發(fā)的中藥材標(biāo)準(zhǔn)，可作為中藥鑒定的依據(jù)。由于地方標(biāo)準(zhǔn)包括中藥飲片炮制規(guī)范以及中藥材標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)地方標(biāo)準(zhǔn)，不能作為法定依據(jù)選擇。此題答案為A、B。

　　【中藥化學(xué)】

　　異螺旋甾烷的特征是

　　A.比螺旋甾烷穩(wěn)定

　　B.紅外光譜中，899～894cm-1峰強(qiáng)度比920～915cm-1峰強(qiáng)度強(qiáng)約2倍

　　C紅外光譜中，920～915cm-1峰強(qiáng)度比899～894cm-1峰強(qiáng)度強(qiáng)約3～4倍

　　D.有甾體母核

　　E.有30個碳原子

　　學(xué)員提問：C為什么不選？

　　答案與解析：在甾體皂苷元的E、F環(huán)中有3個不對稱碳原子C-20、C-22和C-25.C-25位甲基則有兩種構(gòu)型，當(dāng)甲基位于環(huán)平面上的直立鍵時為β型，其絕對構(gòu)型為L型；當(dāng)位于環(huán)平面下的平伏鍵時則為α型，其絕對構(gòu)型為D型；L型衍生物稱為螺旋甾烷，如菝葜皂苷元、劍麻皂苷元等；D型衍生物則稱為異螺旋甾烷，如薯蕷皂苷元、沿階草皂苷D苷元等；B項是異螺旋甾烷的紅外廣譜特征，而C項是螺旋甾烷的廣譜特征，故C項不選。此題答案是A、B、D。

　　【中藥綜合知識與技能】

　　在合理用藥的基本原則中，有效的含義是

　　A.有效的藥學(xué)服務(wù)

　　B.選用的藥物對患者不會造成傷害

　　C.有效地保證用藥安全

　　D.保證藥物對所防治的疾病有效

　　E.最大限度地減少衛(wèi)生資源的消耗

　　學(xué)員提問：為什么是D？

　　答案與解析：所謂有效，即確保用藥有效。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全的前提下，保證所用藥物對所防治的疾病有效。力爭做到在藥學(xué)服務(wù)中，所推選的中藥或中成藥對患者既不會造成傷害，又有較好的療效。使患者用藥后能迅速達(dá)到預(yù)期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平，是治愈或緩解患者病痛或強(qiáng)健用藥者身體的最佳選擇。故正確答案是D。