☆ ☆考點13：腺苷
【藥動學】 在體內代謝迅速，起效快而作用短暫，其t1/2只有10～20秒，故該藥的靜脈注射速度要迅速，否則在其到達心臟之前可能已被消除。
【藥理作用】 腺苷為一天然核苷酸，是機體代謝的中間產物，也是體內重要的活性成分之一。在心房、竇房結，腺苷通過與腺苷受體結合而激活與G蛋 白偶聯(lián)的鉀通道，使外流增加，細胞膜超級化而降低自律性。它還能明顯增加cGMP水平，延長房室結的不應期和減慢傳導，抑制交感神經(jīng)的興奮或異丙腎上腺素 所致的早后、晚后除極而發(fā)揮抗心律失常作用。此外，腺苷在腦起著抑制性遞質的作用，可抑制某些神經(jīng)遞質（如谷氨酸)的釋放，并具有神經(jīng)保護功能。
【臨床應用】 治療陣發(fā)性室上性心動過速。
【不良反應】 極短暫，常見頭暈、惡心、呼吸困難、胸部不適、顏面潮紅等，但在1min內消失。吸入給藥時可能誘發(fā)支氣管收縮，加劇哮喘，有時 可引起心動過緩、停搏及傳導阻滯等心律失常。本藥不宜用于支氣管哮喘及阻塞性肺病患者。病竇綜合征、房室傳導阻滯者也不宜應用。
☆ ☆☆☆考點14：抗心律失常藥物的選擇應用
1.抗心律失常藥物治療的一般原則
（1)先單獨用藥，然后聯(lián)合用藥；
�。�2)以最小劑量取得滿意的治療效果；
�。�3)先考慮降低危險性，再考慮緩解癥狀；
（4)充分注意藥物的不良反應及致心律失常的作用。
2.快速型心律失常的用藥選擇醫(yī).學全.在.線gydjdsj.org.cn
�。�1)竇性心動過速：應針對病因治療，需要時可采用β受體阻斷藥或維拉帕米。
（2)房性期前收縮：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生，并引起陣發(fā)性房性心動過速，可用β受體阻斷藥、維拉帕米、地爾硫 ，或使用Ⅰ類抗心律失常藥。
�。�3)心房撲動、心房顫動：轉律用奎尼�。ㄒ讼扔脧娦能�)、普魯卡因胺、胺碘酮，減慢心室率用β受體阻斷藥、維拉帕米及強心苷類。轉律后用奎尼丁、丙吡胺防治復發(fā)。
（4)陣發(fā)性室上性心動過速：這類心律失常多由房室結折返引起，故常用具有延長房室結不應期的藥物。急性發(fā)作時宜選用強心苷、β受體阻斷藥、腺苷等。慢性或預防發(fā)作可用強心苷、奎尼丁、普魯卡因胺等。
（5)室性期前收縮：首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律或其他Ⅰ類抗心律失常藥以及胺碘酮。心肌梗死急性期通常靜脈滴注利多卡因。強心苷中毒者用苯妥英鈉。
�。�6)陣發(fā)性室性心動過速：轉律用利多卡因、丙吡胺、普魯卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁，維持用藥與治療室性期前收縮相同。
�。�7)心室纖顫：轉律用利多卡因、普魯卡因胺或胺碘酮。
