外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第1期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期

問題索引：

一、【問題】下述影響中心靜脈壓的諸因素中，哪一項是最重要的?

二、【問題】休克病人采取的體位？

三、【問題】術(shù)后早期發(fā)生的惡心、嘔吐，常見的原因為？

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

五、【問題】膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是？

六、【問題】男性，57歲。行一側(cè)腎移植術(shù)后，進行性少尿，以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮？

具體解答：

七、【問題】男，48歲。KUB及IVP證實左輸尿管上段結(jié)石，直徑1cm，左腎中度積水，試行體外沖擊波治療3次。無結(jié)石排出，復(fù)查KUB，結(jié)石無變化，下一步考慮進行？

一、【問題】下述影響中心靜脈壓的諸因素中，哪一項是最重要的?

A.血容量

B.動脈壓

C.回心血量和右室排血量之間的動態(tài)關(guān)系

D.胸內(nèi)壓

E.靜脈血管張力

【解答】C

全身靜脈血都匯聚到右心，再由右心打入肺動脈，所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈壓。

二、【問題】休克病人采取的體位？

A.俯臥位

B.半臥位

C.下肢低垂10°到20°

D.平臥位

E.頭軀干抬高20°到30°，下肢抬高15°到20°

【解答】E

選項E的體位可最大限度地增加外周血液回心。

三、【問題】術(shù)后早期發(fā)生的惡心、嘔吐，常見的原因為？

A.低血鉀

B.腸梗阻

C.顱內(nèi)壓增高

D.麻醉反應(yīng)

E.術(shù)后腹脹

【解答】D

麻醉中使用的藥物常可引起術(shù)后早期惡、嘔吐等不良反應(yīng)。

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

A.通氣量不足

B.嘔吐與窒息

C.肺不張

D.氣胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意識喪失，反流物造成誤吸，引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足，主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導(dǎo)管扭折，支氣管痙攣，常導(dǎo)致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見的原因是肺不張，全麻術(shù)中分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸，氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。

五、【問題】膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是？

A.腰痛伴血尿

B.血尿伴膀胱刺激癥狀

C.鏡下血尿

D.終末血尿

E.間歇性無痛性肉眼血尿

【解答】E

膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴(yán)重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

六、【問題】男性，57歲。行一側(cè)腎移植術(shù)后，進行性少尿，以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮？

A.大劑量利尿藥物沖擊利尿

B.嚴(yán)格限制入量，寧少勿多

C.靜脈營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素

D.應(yīng)用蛋白合成激素

E.防止并及時糾正高鉀血癥

【解答】E

患者行大手術(shù)后至急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時防止及糾正。

七、【問題】男，48歲。KUB及IVP證實左輸尿管上段結(jié)石，直徑1cm，左腎中度積水，試行體外沖擊波治療3次。無結(jié)石排出，復(fù)查KUB，結(jié)石無變化，下一步考慮進行？

A.反復(fù)進行上述治療

B.保守治療

C.左輸尿管切開取石術(shù)

D.輸尿管鏡取石術(shù)

E.左腎和輸尿管切除術(shù)

【解答】C

結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮。可行輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。

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