外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期
問題索引：
一、【問題】食管癌的早期癥狀是?
二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?
三、【問題】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?
四、【問題】下列選項(xiàng)中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是?
五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？
六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的？
七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？
具體解答：
一、【問題】食管癌的早期癥狀是?
A.胸骨后疼痛
B.進(jìn)行性吞咽困難
C.食物反流
D.進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后異物感
E.消瘦
【解答】D
食管癌常見的早期癥狀是進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后停留或異物感，后期逐漸出現(xiàn)吞咽困難。
二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?
A.創(chuàng)傷后
B.急性心包炎遷延所致
C.結(jié)核性
D.心內(nèi)直視手術(shù)后
E.類風(fēng)濕
【解答】C
慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致，急性心包炎遷延不愈合等占少數(shù)。
三、【問題】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?
A.導(dǎo)管為漏斗型
B.伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C.重度肺動(dòng)脈高壓所致雙向分流
D.動(dòng)脈導(dǎo)管瘤
E.病人為嬰兒
【解答】C
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動(dòng)脈高壓，有雙向分流者。
四、【問題】下列選項(xiàng)中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是?
A.胸膜疾病和肺疾病
B.縱膈腫瘤
C.心包疾病
D.胸部外傷
E.近肺門處結(jié)節(jié)
【解答】E
診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部（彌漫性肺疾病、孤立性肺結(jié)節(jié))、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷。可清晰地全面的觀察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。近肺門處結(jié)節(jié)是觀察不到的，選E。
五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？
A.胸腔閉式引流術(shù)
B.開窗引流術(shù)
C.胸膜纖維板剝脫術(shù)
D.胸廓成形術(shù)
E.胸膜肺切除術(shù)
【解答】C
胸膜纖維板剝脫術(shù)：剝除壁、臟胸膜上的纖維板，使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，是慢性膿胸肺內(nèi)無病變者較為理想的手術(shù)。
六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的？
A.行膿腫切開引流
B.病變范圍較大
C.藥物治療療效多不明顯
D.病變易形成竇道
E.可繼發(fā)感染
【解答】A
只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時(shí)才行膿腫切開引流術(shù)。
七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？
A.開放性胸膜腔引流
B.開胸手術(shù)，清除胸膜腔膿液
C.閉式引流
D.根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測(cè)定更換抗生素
E.反復(fù)胸穿抽膿、抽氣
【解答】C
膿胸合并氣胸，應(yīng)高度懷疑氣管、食管瘺，應(yīng)選擇閉式引流。
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