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789 |
要點(diǎn)八 |
(一)梅尼埃病下5〜8段替換為：
本病尚無(wú)特效療法，發(fā)作期以對(duì)癥處理為主，盡快緩解 眩暈、惡心、嘔吐，可選用脫水劑50%葡萄糖、70%二硝酸異 山梨醇、氯噻酮等，以減輕膜迷路積水。抗組胺藥如茶苯海 明、撲爾敏、異丙嗉等，可降低組胺反應(yīng)，并有不同程度的 鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜劑可用地西泮、艾司唑侖、魯米那等以抑制 前庭反應(yīng)。改善內(nèi)耳微循環(huán)應(yīng)用敏使朗、西比靈、尼莫地平 等擴(kuò)張血管，或選擇性阻滯細(xì)胞膜的鈣通道，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣 離子超載，改善內(nèi)耳供血、減輕迷路積水。對(duì)發(fā)作過(guò)于頻繁 且癥狀較重、嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)保守治療無(wú)效者，可 考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神 經(jīng)切斷術(shù)、頸交感神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。 |
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789-790 |
(二)良性陣發(fā)性 位置性眩暈 |
(二)良性陣發(fā)性位置性眩暈及下6段替換為： |
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問(wèn)題 |
修訂 |
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本病多見于中年患者，確切病因不明，一般認(rèn)為與耳石 脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管有關(guān)。
其特點(diǎn)是：激發(fā)頭位（患耳向下)時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼 震發(fā)生于頭位變化后3-10秒后，持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒 之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心嘔吐，一般無(wú) 耳鳴耳聾。
可應(yīng)用抗眩暈藥、前庭習(xí)服療法、體位療法、管石改變 位置法及手術(shù)療法等。部分病人可有一定的自愈傾向。
該病的病因尚未完全闡明，多年來(lái)，有兩種主要學(xué)說(shuō)：
可分兩型：①單次發(fā)作型：突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作， 伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不 超過(guò)1-3周)，通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6 個(gè)月后。一般無(wú)耳鳴耳聾。②多次發(fā)作型：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作 旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，眩暈不如單次發(fā)作那樣 強(qiáng)烈，無(wú)聽覺(jué)及中樞神經(jīng)系征象。一般認(rèn)為本病多數(shù)與病毒 感染有關(guān)。
包括臥床休息，避免聲、光刺激以及應(yīng)用抗眩暈藥。
常見于應(yīng)用氨基甙類抗生素的過(guò)程中或使用后一段時(shí)間 內(nèi)，常見于硫酸鏈霉素和慶大霉素耳中毒，多同時(shí)伴有耳蝸 功能損害。
眩暈常有耳鳴及耳聾。
停止使用耳毒性藥物后，眩暈可因代償而逐漸消失，但 |
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問(wèn)題 |
修訂 |
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聽力常難以恢復(fù)正常。 |
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793 |
要點(diǎn)八 |
(一)貝爾面癱及下3段替換為：
貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā) 性面癱，臨床上較為常見，任何年齡均可發(fā)病，但20-40 歲者最多見，寒冷和涼風(fēng)刺激以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。
為突然發(fā)生一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱，不少病人 于清晨對(duì)鏡梳洗時(shí)突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜， 也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。面癱累積雙側(cè)者罕見，極少數(shù)病人 有反復(fù)發(fā)作史，其中同側(cè)居多。診斷須注意排除引起周圍性 面癱的其它疾病，如中耳炎、外傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾病等。
本病有自行緩解的傾向。治療主要應(yīng)用藥物治療（糖皮 質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、B族維生素、能量合劑等)及物理治 療（如紅外線、按摩、針灸等)，對(duì)保守治療效果不理想者， 可施行面神經(jīng)減壓術(shù)。約70%-80%病人的面神經(jīng)功能可完全 恢復(fù)。
由顳骨內(nèi)手術(shù)引起，亦可出現(xiàn)于側(cè)顱底骨折或側(cè)面部的 暴力傷中。
一側(cè)完全或不完全性面癱，不少病人于清晨對(duì)鏡梳洗時(shí) 突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動(dòng)作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā) 現(xiàn)者。
對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的面癱，應(yīng)立即探查面神經(jīng)，找出損傷部 位，根據(jù)神經(jīng)受損情況采取相應(yīng)的治療措施，如清除碎骨片、神經(jīng)減壓、改道縫合或神經(jīng)移植等。對(duì)顳骨骨折引起的面癱，若為不完全性面癱，病情穩(wěn)定，不繼續(xù)加重者，可作保守治 療；若為完全性面癱，6天內(nèi)神經(jīng)變性達(dá)90%者，最好于傷后3-4周手術(shù)。據(jù)估計(jì)，約70%-90%的外傷性面癱可以恢復(fù)。 |
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問(wèn)題 |
修訂 |
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796 |
要點(diǎn)七 |
(一)耳郭挫傷及下5段替換為：
多因鈍物撞擊所致。
可在皮下或軟骨膜下積血呈半圓形紫紅色腫塊。耳郭皮 下組織少，血循環(huán)差，血腫不易自行吸收，如處理不及時(shí)， 血腫機(jī)化可致耳郭增厚，變形，如遇感染可致軟骨壞死畸形。
血腫應(yīng)在無(wú)菌操作下粗針頭抽出積血、加壓包扎、或手 術(shù)清除積血，應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染。
常因直接或間接外力作用所致。
鼓膜破裂后突感耳痛，耳鳴，聽力減退。檢查多呈裂隙 狀穿孔，邊緣有少量血跡。
治療上應(yīng)用抗生素嚴(yán)防感染，禁忌外耳道滴藥或沖洗。 較大經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn。
多為外傷，常由車禍、顳枕部撞擊墜落等所致。
顳骨骨折有三種類型，縱形骨折最多見，占70%-80%，常有耳內(nèi)出血，傳導(dǎo)或混合聾，20%發(fā)生面癱；橫型骨折約占20%，常有感音性聾、眩暈、血鼓室等，約50%發(fā)生面癱�；旌闲怨钦奂嬗猩鲜鰞煞N癥狀。除上述癥狀外，因骨折多伴有腦膜損傷，可有腦脊液耳漏。
首先要保持危重病人的生命體征穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓，休克和呼吸循環(huán)等問(wèn)題，應(yīng)用抗生素 防止顱內(nèi)及耳內(nèi)感染，待全身情況穩(wěn)定，全面了解傷情后再 針對(duì)處理耳聾、面癱情況。 |
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799 |
要點(diǎn)七 |
(一)外耳道癌及下3段替換為： |
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頁(yè)碼 |
問(wèn)題 |
修訂 |
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(一)外耳道癌
病因尚未明確，初步認(rèn)為這種病癥與長(zhǎng)期慢性耳漏有
為外耳道生長(zhǎng)有贅生物或息肉，表面潰爛膿血，或生長(zhǎng) 很快，出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力阻塞等。
行病理活檢確診，先給以手術(shù)切除，再配合放、化療治
多為原發(fā)病，亦可繼發(fā)于外耳道、耳郭和鼻咽癌。
耳深部跳痛或刺痛、耳流膿或膿血性分泌物、耳悶、耳 鳴、聽力減退、眩暈或面癱等，晚期出現(xiàn)腦神經(jīng)受累、顱內(nèi) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。
經(jīng)病理檢查確診者，應(yīng)爭(zhēng)取盡早徹底手術(shù)切除并輔以放 療。病變局限于中耳者，可行擴(kuò)大乳突根治術(shù)，如腫瘤較廣 泛或侵犯鄰近組織時(shí)，應(yīng)行顳骨部分切除或全切術(shù)。必要時(shí)， 手術(shù)前后可行放療、化療和中醫(yī)藥治療。 |
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816 |
要點(diǎn)七 |
(一)萎縮性鼻炎下加“1.病因病理”一段 |
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816 |
要點(diǎn)七 |
(二)干燥性鼻炎上5行，“本病目前尚無(wú)特效療法……” 之前加“2.治療” 一行。 |
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851 |
(三)上頜竇牙源性囊腫 |
(三)上頜竇牙源性囊腫下5段“2.癥狀”改為“2.臨床表 現(xiàn)” |
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1008 |
細(xì)目六 |
“鼻骨骨折復(fù)位法”，改為“鼻骨骨折復(fù)位術(shù)” |
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