2013年中醫(yī)耳鼻咽喉科考試大綱與細則修訂表

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問題

修訂

9

傷寒論單元五 細目二

(二)少陰兼變證”，改為（二)少陰病兼變證”

11

溫病學(xué)單元二細 目二要點九考試 科目

改為“考試科目1”

14

中藥學(xué)單元九 細目二要點

“蠶沙”改為“蠶砂”

19

中藥學(xué)單元二 十四細目一

要點原來三個醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理 ，現(xiàn)改為四個，即1.涌吐藥的性能特點2. 涌吐藥的功效3.涌吐藥的適應(yīng)范圍4.涌吐藥的使用注意事項

29

注2

加減化裁主要指《方劑學(xué)》教材中涉及的常用加減、附方， 改為加減化裁主要指《大綱細則》中涉及的常用加減、附方

39

診斷學(xué)基礎(chǔ)單元 五

“細目二 內(nèi)鏡檢查”，改為“細目三 內(nèi)鏡檢查”

41

傳染病學(xué)單元二、 細目四至六要點6 之“診斷”、“診斷 及鑒別診斷”、“診 斷和鑒別診斷”

改為“診斷與鑒別診斷”

42

醫(yī)學(xué)心理學(xué)單元 四要點二細目一

改為“神經(jīng)癥性障礙的臨床特征與常見癥狀”

46

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) 單元四細目一

要點五“消癰排膿”，改為“消癰排膿法”

46

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) 單元四細目一

要點六“疏肝解郁”，改為“疏肝解郁法”

47

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) 單元五細目二

“耳廓痰包”，改為“耳郭痰包”

132

要點三

2.“葛根黃芩黃連湯”，改為“葛根黃芩黃連湯證”

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問題

修訂

412

細目三

“要點一”，改為“要點”

733

要點七

先天性耳前瘺管下9段落替換為：
先天性耳前瘺管是一種常見的先天性畸形。

1. 病因

胚胎時期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融 合不良或第1鰓溝封閉不全所致。男女性別患者均可以傳給后代，后代同胞中兩性均可發(fā)病。

1. 臨床表現(xiàn)

瘺管為一狹窄、可有分支的彎曲盲管，可穿過耳輪腳 或耳廓軟骨，深達外耳道狹部或乳突表面。管壁類似皮膚結(jié) 構(gòu)，為復(fù)層鱗狀上皮，皮下結(jié)締組織中含毛囊、汗腺和皮脂 腺，管腔內(nèi)常積有脫落上皮及皮脂類分泌物，有臭味。瘺管 無感染時，無明顯癥狀醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn。在繼發(fā)感染時，則局部紅腫疼痛或 化膿性炎癥改變。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。

1. 治療

對于無感染史的耳前瘺管，可不作處理。
在急性感染時，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素控制炎癥。
對已形成的膿腫則應(yīng)先切開引流，待感染控制后再行瘺管切 除術(shù)。

737

要點七

化膿性耳郭軟骨膜炎下5段，替換為：
化膿性耳郭軟骨膜炎是耳郭軟骨膜和軟骨的急性化膿 性炎癥。

1. 病因

多是耳廓外傷、手術(shù)、凍傷、耳針感染或耳部血腫繼發(fā) 感染所致。致病菌多為綠膿桿菌，次為金黃色葡萄球菌。化 膿以后，膿液積聚于軟骨膜與軟骨之間，軟骨因血供障礙而 逐漸壞死、脫落，致耳郭變形。

1. 臨床表現(xiàn)

先有耳郭腫痛感，紅腫熱痛漸加重，范圍增大，患者疼 痛不安。檢查可見耳郭紅腫、明顯觸痛，膿腫形成后有波動 感，有的破潰出膿。

1. 治療

早期全身應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染，配合局部理 療。尚未形成膿腫時，用45%醋酸鋁液或優(yōu)蘇溶液(漂白粉硼 酸溶液)濕敷，促進局部炎癥消退。如已形成膿腫，應(yīng)沿耳

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問題

修訂 醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn

輪內(nèi)側(cè)舟狀窩作半圓形切開，充分暴露膿腔，清除膿液，刮 除肉芽組織，切除壞死的軟骨。如能保存耳輪部位的軟骨， 可避免日后耳郭畸形。術(shù)中用敏感的抗生素溶液徹底沖洗術(shù) 腔，術(shù)畢創(chuàng)面撒布多粘菌素B等粉劑，將皮膚貼回創(chuàng)面，對 好切口，不予縫合，以防術(shù)后出血形成血腫或日后機化收縮； 然后置放多層紗布，適當加壓包扎。若壞死軟骨已剔凈，術(shù) 后換藥即無膿液流出，逐漸愈合；若仍繼續(xù)紅腫，多需再次 手術(shù)。

747

要點七

(一)外耳道炎下5段替換為：
外耳道炎是發(fā)生于外耳道皮膚的炎癥。

1. 病因病理

常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變 形桿菌等。多因外耳道皮膚及附屬腺體受損，污水浸泡，化 膿性中耳炎膿液刺激，或在患糖尿病及其他全身慢性疾病情 況下，局部抵抗力下降，繼發(fā)該類細菌感染，導(dǎo)致外耳道皮 膚彌漫性急、慢性炎癥。早期皮脂腺分泌受抑制，耵聹腺擴 張，腺體內(nèi)充盈膿液。慢性期為外耳道皮膚及皮下組織的彌 漫性非特異性炎癥，可以表現(xiàn)為以增生為主的病理改變。

1. 臨床表現(xiàn)

耳痛、灼熱，可流出少量分泌物。檢查可有耳郭牽拉痛 及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分 泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。

1. 治療

局部治療與全身治療相結(jié)合醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn，以抗炎、消腫、止痛為基 本原則，早期可采用局部熱敷或超短波透熱等理療，嚴重者 應(yīng)用抗生素控制感染，一般多選用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類抗生素。局部未化膿者用1%-3%酚甘油滴耳，破潰流膿者用3%過氧化氫溶液清潔外耳道膿液及分泌物。日久不 愈者可用抗生素與糖皮質(zhì)激素合劑局部涂敷。

753

要點七

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病下5段替換為：
大皰性鼓膜炎
大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，為鼓膜與其相 連續(xù)的外耳道皮膚的急性炎癥。
1.病因
本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染的流行期，可能系病

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問題

修訂

毒感染所致，多有感冒病史。

1. 臨床表現(xiàn)

突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛，大皰破裂后耳 疼可減輕。伴耳悶脹感，可有輕度聽力障礙。檢查可見鼓膜 及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)一個或多個淡 黃色或紫色大皰；有時幾個皰疹可融合成一個大皰。大皰位 于鼓膜表層內(nèi)，內(nèi)含血液和血漿。大皰破裂時可流出少許血 性滲出液，形成薄痂而漸愈。輕者皰疹內(nèi)液體可被完全吸收。 無鼓膜穿孔。

1. 治療

抗病毒，抗炎，鎮(zhèn)痛為主。大皰未破者，可用針刺破(注 意無菌)；大皰已破，可用0.3%氧氟沙星滴耳。耳痛劇烈者， 可用利多卡因滴耳。

758

要點八

(一)分泌性中耳炎1.病因病理下7-11段，替換為：

1. 臨床表現(xiàn)
2. 聽力減退：聽力下降、自聽增強。
3. 耳痛：急性者可有隱隱耳痛，慢性者耳痛不明顯。
4. 耳鳴多為低調(diào)間歇性，如噼啪聲，嗡嗡聲及流水聲等。
5. 耳悶：患耳周圍皮膚可有阻塞感，耳內(nèi)閉塞或悶脹 感，按壓耳屏后可暫時減輕。
6. 治療

加強病因治療，改善咽鼓管通氣引流功能，清除鼓室積 液。治療鄰近器官病灶積極治療鄰近器官病變，如腺樣體肥 大、鼻竇炎、鼻炎、鼻咽炎等。
抗生素的應(yīng)用急性期適當配合抗生素治療，如青霉素 類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，有助于病變的消退。抗變 態(tài)反應(yīng)藥物的應(yīng)用必要時選擇抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗉 等，以抑制變態(tài)反應(yīng)。
激素的應(yīng)用急性期可適當應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥如強的松、 地塞米松等，或聯(lián)合應(yīng)用表面活性物質(zhì)或其激活劑。