呼吸內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肺炎衣原體感染表現(xiàn)及診斷
本病潛伏期10～65天。缺乏特異性臨床表現(xiàn)，無癥狀感染和輕癥患者常見。gydjdsj.org.cn
1.急性呼吸系感染是其主要表現(xiàn)，如咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎及肺炎，以肺炎最常見占50%以上，支氣管炎次之。老年人以肺炎多見，20歲以下的青少年，則多為支氣管炎及上呼吸道感染。常以發(fā)熱、全身不適、咽痛及聲音嘶啞起病，數(shù)日后出現(xiàn)咳嗽，此時體溫多已正常。亦可引起支氣管炎、支氣管哮喘，原有支氣管哮喘的患者感染肺炎衣原體后，可加重病情。還可引起咽炎、鼻竇炎及中耳炎，此多與肺炎及支氣管炎同時存在。病變一般均較輕，但即使應(yīng)用抗生素治療，病情恢復(fù)較慢，咳嗽及全身不適等癥狀可持續(xù)數(shù)星期至數(shù)月。病情嚴(yán)重者可因原基礎(chǔ)疾病加重或因發(fā)生并發(fā)癥如細(xì)菌感染而死亡。gydjdsj.org.cn
2.傷寒型少數(shù)患者表現(xiàn)為高熱、頭痛、相對緩脈及肝脾大，易并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎，重癥患者出現(xiàn)昏迷及急性腎衰竭，表現(xiàn)類似重型傷寒。gydjdsj.org.cn
3.肺炎衣原體感染與動脈硬化、冠心病及急性心肌梗死之發(fā)病的相關(guān)性據(jù)統(tǒng)計50%的慢性冠心病及68%急性心肌梗死患者血清中，可檢出抗肺炎衣原體抗體（IgG和IgA)，對照組僅17%.用肺炎衣原體單克隆抗體免疫組化染色或用PCR法，在冠狀動脈或主動脈的硬化斑中，可檢出肺炎衣原體抗原或其DNA，證實在病灶內(nèi)存在病原體，而在正常動脈組織中未檢出。在電鏡下觀察亦發(fā)現(xiàn)在硬化的冠狀動脈壁上，gydjdsj.org.cn可見大小和形態(tài)與肺炎衣原體相似的梨狀物。Gloria等報告用單克隆抗體免疫熒光法，分別在主動脈和冠狀動脈硬化的標(biāo)本中檢出肺炎衣原體抗原，陽性率分別為13%和79%，正常主動脈為4%.故認(rèn)為肺炎衣原體感染與動脈硬化的發(fā)生相關(guān)，是發(fā)生冠心病的危險因素，對冠心病患者應(yīng)注意除外肺炎衣原體感染，并認(rèn)為防治肺炎衣原體感染有可能減少冠心病的發(fā)生。據(jù)報告，動脈粥樣硬化、冠心病及外周動脈栓塞等心血管病患者，常合并肺炎衣原體感染，用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，并經(jīng)過2～7年的隨訪，可明顯降低心血管病的進(jìn)展。同時發(fā)現(xiàn)有腎衰竭的冠心病患者，其肺炎衣原體的感染率更高，且更易促進(jìn)心血管病的進(jìn)展。
4.其他可引起虹膜炎、肝炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及結(jié)節(jié)性紅斑等。gydjdsj.org.cn是艾滋病、惡性腫瘤或白血病等疾病發(fā)生繼發(fā)感染的重要病原體之一。另發(fā)現(xiàn)在一些疾病如惡性腫瘤、腦血管病、腎功能不全、帕金森綜合征、肝硬化及糖尿病患者，均可檢出較高陽性率的肺炎衣原體抗體，兩者間的確切關(guān)系尚不明確。近年來發(fā)現(xiàn)，肺炎衣原體感染在COPD中常見（65%)，重癥患者更高。且發(fā)現(xiàn)COPD患者肺炎衣原體特異性抗體陽性率明顯高于健康人群。尤其是>50歲的COPD患者，4%以上的急性發(fā)作與肺炎衣原體感染有關(guān)。gydjdsj.org.cn
由于本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故對有肺炎或上述臨床表現(xiàn)的患者，如疑及本病，可做病原學(xué)或免疫學(xué)檢測確診。
