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醫(yī)述:闕疑

太陽病,脈浮而動數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛;頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊 ,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。按∶太陽病在表,未曾解表而攻里,可謂…

太陽病,脈浮而動數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛;頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊 ,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。

按∶太陽病在表,未曾解表而攻里,可謂虛矣。況所得之脈皆浮而動數(shù),今復(fù)誤下,動數(shù)變遲矣;又曰胃中空虛,又曰短氣煩躁,虛之甚矣。借曰陽氣內(nèi)陷,心下因硬,而可迅攻之乎?豈陷胸之力反緩于承氣,一下再下,可不畏其重虛乎?且《經(jīng)》明曰∶結(jié)胸脈浮大者,不可下,下者死。又曰∶結(jié)胸證悉具,煩躁者死。今曰脈浮,又曰煩躁,大陷胸果可用乎?(朱丹溪)

太陽病,重發(fā)汗,而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,硬滿而不可近者,大陷胸湯主之。

按∶太陽病已重發(fā)汗,表則虛矣。若復(fù)下之,里又虛矣。不大便五六日,可見津液之耗矣。雖有硬痛,而可以迅攻之乎?若曰潮熱于申酉系陽明,屬調(diào)胃承氣證,既又曰少有潮熱,猶可疑待之間,將無他法以緩取之乎?(朱丹溪)

結(jié)胸證,仲景治用大陷胸湯。余見惟傷寒本病,不因誤下,而實(shí)邪傳里,心下硬滿,痛連少腹,手不可近,或燥渴譫語,便硬,脈實(shí)者所宜也。其余太、少表邪未解,下早而致者,表邪猶在,再用陷胸,是一誤再誤,誠所未敢。不若以痞滿門諸法酌而施之。(張景岳)

厥陰中風(fēng),脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。

有厥陰中風(fēng)欲愈脈,則應(yīng)有未愈證。夫以風(fēng)木之臟,值風(fēng)木主氣時,復(fù)中于風(fēng),則變端必有更甚于他經(jīng)者,不得一焉,不能無闕文之憾。

○仲景分別六經(jīng),各經(jīng)俱有中風(fēng)、傷寒脈證治法。叔和時,《太陽篇》存者多而失者少,他經(jīng)存者少而失者多;《陽明篇》尚有中風(fēng)脈證二條,少陽經(jīng)只證一條,而不及脈;三陰但有中風(fēng)欲愈脈,俱無中風(fēng)脈證。以《傷寒論》為全書,不亦疏乎?(柯韻伯)

病在陽,應(yīng)以汗解之;反以冷水 之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,與五苓散;身熱皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水 之、洗之,益令熱被劫不能出,當(dāng)汗而不汗則煩;假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。

○太陽病二日反躁云云。(見《會通》)

○下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔不渴。無表證,脈沉微,身無大熱者,干附子湯主之。

○發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

○傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。

○傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒云云。

○病患無表里證,發(fā)熱七八日云云。(俱見《錯簡》)

○脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。

○陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。

○陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。

○少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。

○傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥。咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。

○問曰證象陽旦云云。(見《問難》)

○傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆云云。(見《方考》)

○傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡龍骨牡蠣湯主之。

○微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。

○脈浮宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下,必重而痹,名火逆也。

○傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之云云。(《見問難》)

○濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。

○太陽中者,身熱疼重,而脈微弱,此亦夏月傷冷水,水行皮中所致也。

○脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在顛,微反在上,澀反在下;微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且寒,陽微發(fā)汗,躁不得眠。

○脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在顛;弦反在上,微反在下;弦為陽運(yùn),微為陰寒;上實(shí)下虛,意欲得溫;微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗不能自還。

○厥而脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂,咽嘶舌萎,聲不得前。

○咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩, 時而發(fā),其形似瘧,有寒無熱,虛而寒栗,咳而發(fā)汗,蜷而苦滿,腹中復(fù)堅。

○脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在顛蜷;微反在上,澀反在下;微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且寒;陽微不可下,下之則心下痞硬。

○脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在顛;弦反在上,微反在下;弦為陽運(yùn),微為陰寒;上實(shí)下虛,意欲得溫;微弦為虛,虛者不可下也。

○脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在顛;浮反在上,數(shù)反在下;浮為陽虛,數(shù)為無血;浮為虛,數(shù)為熱;浮為虛,自汗出而惡寒;數(shù)為痛,振寒而栗。微弱在關(guān),胸下為急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于脅,振寒相搏,形如瘧狀,醫(yī)反下之,故令脈數(shù)發(fā)熱,狂走見鬼,心下為痞,小便淋漓,少腹甚硬,小便則尿血也。

○脈濡而緊,濡則衛(wèi)氣微,緊則營中寒。陽微衛(wèi)中風(fēng),發(fā)熱而惡寒。營緊胃氣冷,微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱,解肌而發(fā)汗。亡陽虛煩躁,心下苦痞堅。表里俱虛竭,卒起而頭眩?蜔嵩谄つw,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關(guān)元。技巧無所施。汲水灌其身?蜔嵋驎r罷,栗栗而振寒。重被而覆之,汗出而冒巔。體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發(fā),清谷不容間。嘔變反腸出,顛倒不得安。手足為微逆,身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救,安可復(fù)追還?

○脈浮而大,浮為氣實(shí),大為血虛;血虛為無陰,孤陽獨(dú)下陰部者,小盒飯亦而難,胞中當(dāng)虛;今反小便利而大汗出,法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微;今反更實(shí),津液四射,營竭血盡,干煩而不得眠,血薄肉消,而成暴液;醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃,此為重虛?gydjdsj.org.cn/shouyi/陽去有期,必下如污泥而死。

○傷寒,脈陰陽俱緊,惡寒發(fā)熱,則脈欲厥。厥者脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。如此者惡寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。若熱多者,目赤脈多,睛不慧;醫(yī)復(fù)發(fā)之,咽中則傷;若復(fù)下之,則兩目閉,寒多便清谷,熱多便膿血;若熏之則身發(fā)黃;若熨之則咽燥。若小便利者可救之,若小便難者為危殆。

○傷寒發(fā)熱,口中勃勃?dú)獬鲈圃。(見《脫佚?

○微則為咳,咳則吐涎,下之則咳止而利因不休;利不休,則胸中如蟲嚙,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒,反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休,而谷氣多入,此為除中?陔m欲言,舌不得前。

○脈數(shù)者,久數(shù)不止,止則邪結(jié),正氣不能復(fù),正氣卻結(jié)于臟,故邪氣浮之與皮毛相得。脈數(shù)者不可下,下之必?zé),利不止?/p>

○傷寒發(fā)熱,頭痛微汗出,發(fā)汗則不識人;熏之則喘,不得小便,心腹?jié)M;下之則短氣,小便難,頭痛背強(qiáng);加溫針則衄。

○下利脈大者,虛也,以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革,因爾腸鳴者,屬當(dāng)歸四逆湯。

仲景《傷寒論》,篇篇可法。但成于漢末,傳寫多訛,錯簡亦復(fù)不少,如論中下利、嘔逆,用十棗湯峻劑攻之;陽重衄血,以麻黃湯發(fā)之;發(fā)汗病解,反惡寒,病解之中多一不字;心下痞,按之濡,濡字之上,少一不字之類。諸家遵經(jīng)注解,不得不穿鑿附會,致令千古不可多得之書,不能傳信于世,良可惜也。今加正誤,一一列明,每條凡小字旁上者,原文也;旁下者,改正之文也;居中者,原文所有。或移上,或移下,或他處移入,及原文所無而補(bǔ)之者也。字上加口,刪去者也。尤有整節(jié)舛謬者,三十五條,證不與脈符,藥不與病合,雖有是方,世無其病,即有其病,雖用是藥,承訛襲謬,無濟(jì)實(shí)用。然其中尚有可采之句,所以各篇不動《經(jīng)》文,強(qiáng)加注釋,復(fù)錄原文附于卷末,以志闕疑云。(《醫(yī)宗金鑒》)

《可不可》諸篇,謂為醫(yī)圣原文,有數(shù)可疑∶原文言簡而意該,斯則辭多而仍意未盡,一也;故作趁韻語句,且有似五言詩者,六經(jīng)論中,無此體裁,二也,可不可之故,有引六經(jīng)中原文者,有云已見《傷寒論》某篇中者,不相畫一,三也;多用反字,卻無反意,如云脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔之類,豈濡宜在關(guān)而弱宜在巔耶?在巔二字,亦醫(yī)圣言,脈所未見,四也;諸可下內(nèi),概用大承氣,醫(yī)圣言下之多有不出方者,蓋自大柴胡、調(diào)胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當(dāng)?shù)确,皆言下也,今可下不可下,但言下大便,已覺其義不備,況下大便,亦非一大承氣可該,并不詳晰,何須專論,五也;至于諸注,大約傅會成文,其說可稍通順,若加攻駁,則不勝齟齬,焉能起九原之人而問之乎?六也;方注摘冗長者六段,以為倫類不清,不為立注,以愚觀之,此倫類不清四字,可該四篇全義,七也;可吐、可汗、可下大法定時令,猶是作例故智,更為膠柱鼓瑟,八也。(魏荔彤)

叔和之增入者,《辨脈》、《平脈》,與《可汗》、《可下》等篇而已。其六經(jīng)等篇,必非叔和所能贊辭也。但厥陰經(jīng)中,下利嘔噦諸條,卻是叔和因其有厥逆而附,遂gydjdsj.org.cn/sanji/并無厥逆而同類者,亦附之耳。(《溯洄集》)

六yin首重傷寒,《素問》雖啟其端,未窮其旨,后漢張仲景著《傷寒論》,闡其底蘊(yùn),詳其治法,誠醫(yī)林之寶筏。第其書文詞古奧,且流傳日久,既多散亡,而王叔和之編,林億之校,成無己之注,復(fù)多乖舛,致使學(xué)人門徑難窺,讀之懵懂,賴有后起英賢,各具巨眼,一一為之訂證。惜乎希珍散見,未能羅列一區(qū),難于泛覽。不辭冒昧,謹(jǐn)將諸家注釋細(xì)加尋繹,凡《論》中所有倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖,經(jīng)前賢拈出,補(bǔ)移刪改,辨正考訂,與夫會通、問難、闕疑者,謹(jǐn)錄若干條,分為十一篇,匯成一卷,讀者庶可觸目了然耳。

○或問相傳《素問》非出軒岐,乃戰(zhàn)國時人所撰,根據(jù)托其名,而《傷寒論》義理,比《素問》反深,其訛錯反多者,何也?予曰∶悉乎哉問也!曩聞老醫(yī)方星巖云∶《傷寒論》非仲景自作之書,乃伊芳尹之言,而祖述之也。故其書較《素問》尤為古奧,洵非漢文所有,且自序與本論詞氣亦復(fù)各別,其出兩手可知矣。按伊芳尹原著有《湯液》,仲景自序中已有勤求古訓(xùn)、博采眾方之語,又考皇甫謐云∶仲景論廣《伊芳尹湯液》為數(shù)十卷,用之多驗(yàn)。由此觀之,方氏之言,當(dāng)有所本,姑附記之,以質(zhì)明哲。后學(xué)程文囿識。

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