東垣治一人．壯年病腳膝痿弱．臍下尻臀皆冷．陰汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李診之脈沉數(shù)而有力．即以滋腎丸治之．以寒因熱用．引入下焦．適其病所．瀉命門相火之勝．再服而愈．
震按陰汗臊臭．精滑不固．脈沉數(shù)有力．顯系下焦?jié)駸幔畺|垣自云．瀉其相火之勝．所謂腎熱則骨痿也．
丹溪治一人．形肥味濃．多憂怒．脈常沉澀．春病痰氣．醫(yī)以為虛寒．用燥熱香竄之藥至夏兩足弱．氣上沖．食減．朱曰．此熱郁而脾虛．痿厥之證作矣．形肥而脈沉．未是死證．但藥邪太盛．當此火旺之令．實難求生．且與竹瀝下白術膏．盡二斤．氣降食進．至一月后．仍大汗而死．書此為誤藥之戒．
震按氣沖即是喘逆．又復食減．病已重矣．況兼兩足弱乎．此下虛上盛之候．其謂形肥而脈沉．未是死證．即平脈篇肥人責浮之義．蓋指脈非應死之脈．實死于藥也．
滑伯仁治一婦．始病瘧．當夏月．醫(yī)以脾寒胃弱．久服桂、附等藥．后瘧雖退．而積火燔熾．致消谷善饑．日數(shù)十飯猶不足．終日端坐如常人．第目昏不能視．足弱不能履．腰胯困軟．肌肉虛肥．至初冬．伯仁診之．脈洪大而虛濡．曰．此痿證也．長夏過服熱藥所致．
蓋夏令濕當權．剛劑太過．火濕俱甚．肺熱葉焦．故兩足痿易而不為用也．遂以東垣長夏濕熱成痿之法治之．日食益減．目漸能視．至冬末．忽下榻行步如故．
震按東垣長夏濕熱成痿法．即清燥湯也．用于此證最妥．合上案觀之．可謂喜用辛燥熱藥者戒．
石山治一人．因久坐腰痛．漸次痛延右腳．及左腳．又延及左右手．不能行動．或作風治而用藥酒．或作血虛而用四物．一咽即痛．蓋覆稍熱．及用針砭．痛甚．煎服熟地黃．或吞虎潛丸．又加右齒及面痛甚．季秋．汪診之脈濡緩而弱．左脈比右較�。驖呙}尤弱曰．此痿證也．彼謂痿證不當痛．汪曰．諸痿皆起于肺熱．君善飲．則肺熱可知．經(jīng)云．治痿獨取陽明．陽明者胃也．胃主四肢．豈特腳耶．痿兼濕重者．則筋緩而痿軟．兼熱多者．則筋急而作痛．因檢橘泉傳示之．始信痿亦有痛．又經(jīng)云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潛丸益之以蜜．則甘多助濕而動胃火．故右齒面痛也．遂以人參二錢．黃 一錢五分．白術、茯苓、生地黃、麥門冬各一錢．歸身八分．黃柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂棄藥．季冬復�。苑胺蕉�
震按此案講病最精．用藥則未敢深信．既云熱多者筋急而痛．且現(xiàn)下右齒面痛．何以重用參、 甘溫之藥．其些微之知柏．寧有益耶．
一人形肥色黑．素畏熱而好飲．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且惡寒．小便短赤．大便或溏或結．飲食亦減．醫(yī)作風治．用獨活寄生湯、小續(xù)命湯罔效．仲夏．汪視之脈沉細而數(shù)．約有七至．曰．此痿證也．丹溪云．斷不可作風治．經(jīng)云．痿有五．皆起于肺熱只此一句．便知其治之法矣．經(jīng)又云．治痿獨取陽明．蓋陽明．胃與大腸也．胃屬土．肺屬金．大腸亦屬陽金．金賴土生．土虧金失所養(yǎng)．而不能下生水．腎水涸火盛．肺愈被傷．況胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不舉者．胃土虧也．自汗如雨者．肺金傷也．故治痿之法獨取陽明．而兼清肺經(jīng)之熱．正合東垣清燥湯．服百帖．果愈．
震按脈沉細而數(shù)．約有七至．郁熱深矣．何不直清其熱．而僅用清燥湯清補兼施之藥耶蓋痿本虛證．加之自汗如雨．飲食減少．則肺胃愈虛．故用此方補土以生金．益水以制火治其本也．連、柏苦寒．苓、瀉淡滲．治其標也．古人治�。畬徤髦艿饺绱耍嘀浔刂泄誓艹志靡允展Γ�
立齋治其師僉憲高如齋．自大同回．謂薛曰．余成風病矣．兩腿逸則痿軟而無力．勞則作痛如針刺．脈洪數(shù)而有力．立齋曰．此肝腎陰虛火盛而致．痿軟無力．真病之形．作痛如錐．邪火之象也．用壯水益腎之劑而愈．高曰．向寓宦�。砸詾轱L．恨無醫(yī)藥．若服風劑豈不殆哉．
震按此脈洪數(shù)而有力．故用壯水益腎之藥．若脈數(shù)而無力．當用地黃湯合生脈散補血湯矣．下案二證．虛象顯然．猶用風藥．死復何疑．
一男子足痿軟．日晡熱．薛曰．此足三陰虛．當用六味滋腎二丸補之．一婦人腿足無力勞則倦�。υ唬闹咄烈玻藢倨⑻摚斢醚a中益氣及還少丹主之．俱不從其言．各執(zhí)搜風天麻二丸并愈風丹而殞．
江應宿北游燕．路過山東．孫上舍長子文學病察．延江診視．曰．無能為矣．經(jīng)云．大肉已脫．九候雖調(diào)．猶死．而況于不調(diào)乎．時夏之半．六脈弦數(shù)．既泄且�。髦I．謂之賊邪．病已極矣．不出八月．水土俱�。疗诙牛肄o．孫曰．內(nèi)人請脈之．形容豫順語音清亮．不顯言何證．診畢．孫問何�。唬珀P洪數(shù)．尺微欲絕．足三陽脈逆而上行．上實下虛．此痿證也．病雖久可治．孫曰．何因而得此．江曰．經(jīng)云．悲哀太過則胞絡絕．胞絡絕則陽氣內(nèi)動．發(fā)則心下崩．數(shù)溲血也．大經(jīng)空虛．發(fā)為肌痹．傳為脈痿．有所失亡．所求不得．則發(fā)肺鳴．鳴則肺熱葉焦．發(fā)為痿 ．此之謂也．孫曰．果因哭子憂傷．兩腳軟弱無力．不能起者．七越歲矣．或以風治而投香燥．或認虛寒而與溫補．殊無寸效．江曰．濕熱成痿．正合東垣清燥湯例．但藥力差緩．難圖速效．以獨味杜仲．空心酒水各半煎服．日進清燥湯．下潛行散．兼旬．出房門．無何．病瘵子死．哀傷復作．
震按上實下虛之病甚多．何以知為痿證．殆于形容豫順．語音清亮而不起床．可權衡以決之．
〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．眾醫(yī)莫能治葛視之．笑曰．此不難治．乃令悉去房中香奩流蘇之屬．發(fā)地板掘土為坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其gydjdsj.org.cn/wszg/手足動而作聲．當報我．久之．手足果動而呼．投藥一丸．明日．自坎中出矣．蓋此女平日嗜香．而脾為香氣所蝕故也．
震按香為脾臭．何以蝕脾．意者香能開竅．香極則諸竅大開．脈緩筋弛．關鍵盡撤．故身軟目瞪不食也．畀www.med126.com入土坎者．諸毒得土而化．且土為萬物之母．四肢百�。猛翚鈩t生氣自復也．仍合治痿獨取陽明之義．
李士材治太學朱修之．八年痿廢．累治不效．李診之．六脈有力．飲食如常．此實熱內(nèi)蒸．心陽獨亢．證名脈痿．用承氣湯下六七行．左足便能伸縮．再用大承氣．又下十余行．手中可以持物．更用黃連、黃芩各一斤．酒蒸大黃八兩．蜜丸．日服四錢．以人參湯送．一月之內(nèi)．去積滯不可勝數(shù)．四肢皆能展舒．李曰．今積滯盡矣．煎三才膏十斤與之．服盡而應酬如故．
崇明倪君儔．四年不能起于床．日服之藥．寒涼十六．補腎肝者十三．李診其脈．大而無力．此營衛(wèi)交虛．以十全大補加秦艽、熟附各一錢．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆 、虎骨、龜板、黃柏．溫酒送七錢．凡三月而機關利．
又治兵尊高懸圃．患兩足酸軟．神氣不足．向服安神壯骨之藥．不效．改服滋腎合二妙加牛膝、苡仁之屬．又不效．純用血藥．脾胃不實．李診之．脈皆沖和．按之亦不甚虛．惟脾部重取之則澀而無力．此土虛下陷．不能制水．則濕氣墜于下焦．故膝脛為患耳．進補中益氣．倍用升、柴．數(shù)日即愈．夫脾虛下陷之證．若用牛膝下行之劑．則愈陷而病愈甚矣
震按此三案．精妙絕倫．以藥對脈．確切不移．首案連用承氣．繼用參湯送寒下藥．皆是獨取陽明治法．末案補中益氣．與大黃補瀉不同．總歸乎取陽明也．臨證指南首列輕清治肺二方．實宗肺熱成痿之旨．第恐力薄難效．其用二妙、茵陳、萆 、茯苓皮、蠶砂、海金砂、防己、膽草、寒水石等．直清濕熱．較之清燥湯．反勝一籌．不涉虛者．允宜仿此．又有治下虛上實．而用犀角地黃湯去芍藥．加元參、連翹、桑葉、鉤藤．似乎專理上實．罔顧下虛．然云頭目如蒙．入夏陽升為甚．議清營熱以熄內(nèi)風．想其人脈必弦數(shù)．有熱甚生風之象．未可兼顧下虛．或他日再診而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潛加減者．有用四斤金剛健步及地黃飲子加減者．有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠志、鹿角霜、桑椹、蒼術、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏為丸者．有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者．卻無參、術補陽明法．亦無承氣瀉陽明法．惟脾腎雙補丸有人參．然其案重在暈麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．統(tǒng)觀之．不外清濕熱．益肝腎．豈二種病情偏多耶．或案有遺逸．未能詳備耶．
