治驗(yàn)備考：(9)
頭皮苔蘚樣變
堯某，女，35歲，住湖南省長(zhǎng)沙市碧湘街，2003年11月24日初診：
后頭部左側(cè)有一錢(qián)幣形
濕疹樣皮損區(qū)一年多，伴陣發(fā)性搔癢。約一年半前，因染發(fā)水過(guò)敏，久治不愈而逐漸形成。刻下：皮損區(qū)表面已呈苔蘚樣變，三五成群，連成一片，搔破流血水而粘手，時(shí)有血痂。近數(shù)月來(lái)伴左少腹疼痛。舌質(zhì)偏暗，舌尖偏紅，脈沉細(xì)澀。
臨證思維：
風(fēng)邪親上，風(fēng)勝則癢，患者癢在頭部，以風(fēng)邪為主因當(dāng)無(wú)問(wèn)題，然則患者病經(jīng)年余，久服疏風(fēng)止癢之品無(wú)效，則又非單純之風(fēng)邪為害可知，滋水粘手，濕邪特征，舌色偏暗，當(dāng)有淤阻，舌尖偏紅，心經(jīng)尚有熱邪，況“諸痛癢瘡，皆屬于心（火)”�。ā�
黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》)是以認(rèn)定：風(fēng)與濕熱，互相博擊，壅郁遂道，遂路不通，而至絡(luò)淤。宜治風(fēng)治濕治火治血，治法雖雜，只要法度森嚴(yán)，則仍為有制之師。
治法：
疏風(fēng)活血，燥濕解毒。
方：
皮膚解毒湯合
烏蛇驅(qū)風(fēng)湯加減：
藥：
土
茯苓50 g，
銀花15 g，
甘草10 g，
莪術(shù)10 g，
川芎10 g，
荊芥10 g，
防風(fēng)10 g，
羌活10 g，
白芷10 g，烏蛇12 g，
蟬衣6 g，
連翹15 g，
黃連10 g，
黃芩10 g，
地膚子15 g。7劑，水煎服，每日1劑。
12月1日二診：
服藥6劑時(shí)，正值月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量偏多，色偏紅，少腹疼痛消失，搔癢減輕，但靠左下發(fā)際區(qū)的皮損仍癢，胃脘部稍有不適，脈之澀象已不明顯。仍步原方，去黃芩，黃連減為3 g，加
地骨皮30 g，7劑，水煎服，每日1劑。
12月7日三診：
患者月經(jīng)已盡，少腹疼痛未再出現(xiàn)，搔癢完全消失，苔蘚樣變也已退去，但最大的一個(gè)皮損區(qū)，表面皮膚仍硬，舌色仍有淤氣，舌尖仍有少量紅色圓點(diǎn)，脈沉細(xì)。仍步初診方加
紅花3 g，7劑，水煎服，每日1劑。
效果：
藥后皮損區(qū)雖未變得柔軟，但舌色淤氣已退，舌尖紅圓點(diǎn)也已消失，遂令停藥。10月后介紹他人來(lái)診，方知病愈未發(fā)，屬基本治愈。
按：
本案所用烏蛇驅(qū)風(fēng)湯為中國(guó)中醫(yī)藥研究院廣安門(mén)醫(yī)院皮膚病專(zhuān)家著名老中醫(yī)朱仁康研究員經(jīng)驗(yàn)方，由烏蛇12 g、荊芥9 g、防風(fēng)9 g、羌活9 g、白芷6 g、蟬衣6 g、銀花12 g、連翹12 g、黃連9 g、黃芩9 g、甘草9g十
一味藥組成，有搜風(fēng)清熱之功，用于風(fēng)邪久郁化熱，蘊(yùn)于膚腠之慢性
蕁麻疹,皮膚搔癢癥,泛發(fā)性
神經(jīng)性皮炎,
扁平苔蘚,結(jié)節(jié)性
癢疹等頑固性皮膚病均驗(yàn)。
皮膚解毒湯則為
湖南中醫(yī)學(xué)院胡
天雄老教授發(fā)掘之日本漢方醫(yī)所創(chuàng)建之治
疥瘡方，名之為從革解毒湯，胡老體驗(yàn)從革解毒湯治疥瘡無(wú)效，但賞其驅(qū)濕解毒之功，適當(dāng)加減，移治濕瘡，效果非凡，積六十年臨證所得，最后定名為皮膚解毒湯，由
土茯苓50 g、銀花15 g、甘草10 g、莪術(shù)10 g、川芎10 g、黃連4·5g等六味中藥組成，用于濕熱毒邪久郁不解之搔癢性皮膚病均驗(yàn)。
本案病邪久羈，有風(fēng)有濕有熱有淤，諸邪必須同治，不可有遺，蓋一有所遺，則諸邪并起，是以合兩方而用之，“有雜合之證斯有雜合之方”（《三指禪·風(fēng)痹脈弦論》)，古有明訓(xùn)，況方中烏蛇、羌活、防風(fēng)、荊芥、白芷、
蟬蛻搜剔久郁之風(fēng)濕毒邪，銀花、連翹搜解風(fēng)熱毒邪，重用土茯苓解郁結(jié)之濕毒，黃芩清肺經(jīng)之熱毒、燥氣分之濕邪，黃連清心經(jīng)之火毒，合之則風(fēng)火濕熱毒邪無(wú)所遁其形，而莪術(shù)、川芎活血化淤以通其壅阻之絡(luò)，諸邪并治，宜其效且速也。二診時(shí)，胃脘部稍有不適者，以經(jīng)期宜溫不宜涼也，故去黃芩，黃連改為3g。至其加地骨皮而不慮其性涼者，以經(jīng)量偏多且紅為血分有熱也，經(jīng)期宜溫不宜涼，經(jīng)期之原則也，然則當(dāng)其血分有熱時(shí)，則又當(dāng)涼之，此則為“有是證，必用是藥”之大原則，況地骨皮不僅涼血，且止癢之功極佳，故選而用之，是一藥而兼兩功也。三診仍用初診方者，一者經(jīng)期已過(guò)，可已受藥，二者“爐煙雖熄，恐灰中有火”，本除邪務(wù)盡之原則，至其加紅花3 g，實(shí)為養(yǎng)血活絡(luò)而設(shè)，翼柔其膚。
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－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，辯證上去了，什么都可以解決。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，
