作者： 邱志濟(jì) ??
2006-12-19
?邱志濟(jì)(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200)????朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001)????馬璇卿(安徽蕪湖市中醫(yī)學(xué)校)
摘要：朱良春老師治療胃病亦有新、奇、驗(yàn)之獨(dú)到之處，本文擇其辨證用藥和辨病用藥相結(jié)合治療
胃下垂的經(jīng)驗(yàn)和特色，加以淺析，以窺其“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”的學(xué)術(shù)思想和用藥特色之一斑。
發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》2000年第10期
朱良春老師“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)，我們已經(jīng)整理發(fā)表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、
腎盂腎炎治療特色等，見（《遼寧中醫(yī)雜志》2000年6、7期和《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2000年6~9期”)，今整理朱師治療胃下垂的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色，加以淺析，以飧同道。
1、辨病用藥合辨證，分型溯源用達(dá)藥
朱師辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，具體體現(xiàn)在辨病用藥的不變，輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出：“久患胃疾，脾胃虛弱，中氣久虛，水谷精微無力推動(dòng)，日久之后，則水濕中阻，故胃虛之證多見夾濕，濕濁不得宣化，清陽豈能上升。”基于此，朱師治胃補(bǔ)虛，必兼宣化濕濁，如治胃下垂，每以辨病用藥為主，自擬“
蒼術(shù)飲”暨一味炒蒼術(shù)每日一包，量20克，滾開水沖泡，少量頻飲代茶，配合“升陽舉陷，疏肝解郁”組成基本方“對(duì)藥”7組如下：蒼術(shù)、
白術(shù)為對(duì)，炙
黃芪、炒
枳殼為對(duì)，
升麻，蒼術(shù)為對(duì)，升麻、
柴胡為對(duì)，柴胡、炒
白芍為對(duì)，
茯苓、白術(shù)為對(duì)，
陳皮、
甘草為對(duì)。以此10味平淡藥治胃下垂，臨床隨癥稍于出入，歷年來屢收殊效，治愈者甚眾，一般治愈時(shí)間多在2個(gè)月左右，鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。朱師謂，胃下垂病機(jī)較雜，有痰飲留伏而致者；有肝氣久郁而致者；有濕濁彌漫而致者；有氣血困頓而致者；有原氣不足而致者；有風(fēng)木不張而致者；有宗氣不振而致者；有火不生土而致者；有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源，隨證變法，但始終不變一味“蒼術(shù)飲”宣化濕濁，數(shù)十年臨床實(shí)踐證明，胃下垂者連續(xù)服“蒼術(shù)飲”，并無傷陰化燥之弊，乃因蒼術(shù)助脾散精，助脾斂精也，更妙在重藥輕投之巧，一味“蒼術(shù)飲”乃治胃下垂之“達(dá)藥”也。如治肝氣久郁，暨風(fēng)木不張而致的胃下垂患者張某，形體消瘦，脘痛常作，得食更甚，且感墜脹，平臥稍舒，舌淡，苔白薄，脈象細(xì)軟，消化道鋇餐檢查提示胃下垂8厘米，朱師投“蒼術(shù)飲”合
補(bǔ)中益氣湯，
逍遙散之主藥，暨上述基本方，患者服10劑后脘痛，脹漸除，服至62劑時(shí)，諸癥消失，鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。
2、熟諳藥性施妙法，重藥輕投有奇巧
一味“蒼術(shù)飲”何以另包，每日代茶，分多次少量頻飲？筆者昔日曾不解朱師巧思妙用，峻藥輕投之意，將蒼術(shù)直接加入湯藥中入煎，結(jié)果除有傷陰化燥之弊外，且療效亦不滿意。故悟溫運(yùn)利水，非大劑蒼術(shù)莫屬，溫宣濕濁，助脾散精，當(dāng)取重藥輕投，暨峻藥少量頻投，俾清氣頻頻升舉，濕濁接連降泄，此乃妙用香燥辛烈藥之巧也。考蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，入太陰，陽明二經(jīng)，功能強(qiáng)胃健脾，助脾散精，暨發(fā)散水谷之氣，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽明之濕，通行濕滯，解諸郁。因其性辛烈，燥濕力大，故朱師重用蒼術(shù)除濕醒脾，平調(diào)中土，意在去中焦?jié)駶嵊魷系K。且蒼術(shù)香能醒氣，燥可勝濕，頗有宣化中焦?jié)駶�，升舉清陽，解郁舉陷之殊效。《玉楸藥解》云“蒼術(shù)燥土利水，泄飲消痰。”又云“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行，其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開郁，蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)�！敝鞄熤赋�，蒼術(shù)辛香發(fā)散，外可祛風(fēng)濕，內(nèi)可燥脾濕，治療胃下垂不必拘于辨證有濕濁之象，才可應(yīng)用，投蒼術(shù)飲泡茶頻服，乃是辨病用藥，加之湯藥配伍得當(dāng)，均能收到滿意療效。治療胃下垂，一味“蒼術(shù)飲”用法之秘，乃朱師辨病用藥之獨(dú)特之處，亦是朱師主張辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用之見證，這和朱師治頑痹每用yin羊藿、
露蜂房調(diào)節(jié)免疫功能，治“
痛風(fēng)”尿酸性關(guān)節(jié)炎每用
土茯苓，
萆薢降尿酸等，同為辨病用藥之典范。又如近賢用蒼術(shù)治療夜
盲癥，治
糖尿病，治
瘧疾等亦為辨病用藥之見證，均發(fā)前人所未發(fā)。
3、發(fā)皇古義融新知，自出新意有巧思
朱師熟諳中西醫(yī)理，故用藥頗多發(fā)揮�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃下垂是胃支持韌帶的松弛或胃壁弛緩所致，考李東垣在《用藥法象》中曾謂“蒼術(shù)為治痿要藥”。蓋痿者，筋脈弛緩，軟弱無力收縮也，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)韌帶松弛，胃壁遲緩之說，朱師仿創(chuàng)立脾胃學(xué)說的宗師李東垣對(duì)蒼術(shù)功能的描述，率先用治胃下垂，足見“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”之一斑。濕濁阻滯，必致土壅，土壅必致木郁，
朱丹溪指出：“蒼術(shù)能總解諸郁”。蓋郁證以肝郁為多見，故蒼術(shù)應(yīng)有解肝郁，降胃氣，助脾運(yùn)等功效，朱師擬一味“蒼術(shù)飲”為主，輔以“補(bǔ)中”“逍遙”之主藥，組成治療胃下垂之基本方，頗有巧思妙用。方中白術(shù)除濕，長(zhǎng)于扶正，蒼術(shù)扶正，長(zhǎng)于除濕，二術(shù)為對(duì)，扶正除濕，相得益彰。蒼術(shù)升麻為對(duì)，一以泄?jié)幔粸樯�，蒼術(shù)質(zhì)重厚味，可導(dǎo)胃氣下行，升麻質(zhì)輕味薄，能引脾氣上騰，二味配對(duì)，俾清氣升發(fā)，濁氣下泄，升降復(fù)位。炙黃芪，炒枳殼為對(duì)益氣舉陷，升降相因，升中寓降，降中寓升�，F(xiàn)代藥理證明枳殼對(duì)平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂內(nèi)臟下垂是肌肉組織松弛的病機(jī)相吻合。中醫(yī)有“胃以通降為順，通降為補(bǔ)�！敝f，前人對(duì)
枳實(shí)的通降作用論述較多，如《藥品化義》謂“枳實(shí)專瀉胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，消痰癖，祛停水，逐宿食，破
結(jié)胸，通
便閉，非此不能也�！敝鞄熤赋鲨讓�(shí)用于益氣舉陷配參、芪、
姜、術(shù)，用于破氣攻下則配
大黃，
芒硝，牽牛。晚輩們體會(huì)枳實(shí)用治胃下垂主要是降中有升和對(duì)胃腸腹肌有強(qiáng)烈的收縮作用，“蒼術(shù)治痿”暨治筋脈弛緩，收縮無力，得枳殼之助，其效倍增。筆者遵朱師之法，歷年來用朱師之方治療胃下垂眾多病例，療效非常穩(wěn)定。間有試投大劑量枳實(shí)30~60克2~3劑，治療臨床癥狀較重者，確能收到臨床癥狀消失之速效，未見付作用，基本方中取“逍遙散”中柴胡，白芍為對(duì)，茯苓、白術(shù)為對(duì)，
生姜、甘草為對(duì)。乃取柴芍疏達(dá)肝氣，解郁止痛。且白芍味酸性斂，能制蒼術(shù)、柴胡之辛散。土壅木郁必先實(shí)脾，故用苓術(shù)
干姜，以醒脾實(shí)脾。本方妙用“逍遙散”助蒼術(shù)首制木郁，而諸郁皆解。因木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁。此乃巧思妙用之二也。基本方增損如下：水行腸間，漉漉有聲者，酌加
桂枝；濁氣彌漫，胸痞身困，神氣呆滯者，選加
厚樸、
檳榔、
草果、
半夏之屬；原氣不足者選加桂附，
巴戟、
萸肉之屬；如癥現(xiàn)食少，飯后作脹，煩熱口干，少苔，
嘈雜易饑，胃脘隱痛者，酌加
生地，淮山、萸肉、
石斛、
太子參之屬。乃取傅青主“升陰湯”之意，亦屢屢效出意外。
朱師以一味“蒼術(shù)飲”合“補(bǔ)中”“逍遙”治療胃下垂，可謂平調(diào)陰陽之方。太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰方安，此方兩扼其要。寥寥10味基本方，開后學(xué)無限法門。正如董漢良先生恰如其分之評(píng)，“朱老用藥之新，為自出新意，使人耳目一新，藥藥用之有新意；奇，不同于一般，有非常之見，但奇而不怪。奇，是朱老治病的技巧和特色；驗(yàn)，安全效驗(yàn)”。千方易得，一效難求，療效確鑿之經(jīng)驗(yàn)家言和猜度臆斷，不切實(shí)用之紙上談兵者截然不同哉。
－－－－－－－－－－－謝謝分享�。。。。。。。。。。�
－－－－－－－－－－－不錯(cuò),良方也,學(xué)習(xí),試試看.
