本草求真:馬錢子中毒與防治

馬錢子中毒與防治
膝佳林
　醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)院中藥教研室副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

馬錢子為馬錢科植物馬錢或云南馬錢的干燥成熟種子。具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之功。目前治療脊柱關(guān)節(jié)病無(wú)論內(nèi)服外用大多使用此藥，然其性大毒，使用不當(dāng)容易引起中毒，于此就本品中毒的臨床癥狀、中毒原因及中毒防治等方面的研究總結(jié)如下。
一、中毒癥狀
輕度：頭痛、頭暈，舌麻，口唇發(fā)緊，全身肌肉輕度抽搐，精神神經(jīng)輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼)。
中度：嚴(yán)重時(shí)可見全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑狀，雙目凝視，漸至紫紺，瞳孔散大，脈搏加快。此外，尚有非典型性臨床表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹等。
嚴(yán)重中毒者可致心跳驟停而死亡。
二、中毒原因
1.劑量：此為最常見的中毒原因。藥典規(guī)定的最大用量為0.3g，但用量太小達(dá)不到療效，因此臨床醫(yī)生往往增加其用量來(lái)追求臨床效果，從而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。成人一次服5~10mg士的寧可致中毒，30mg可致死亡。可見超劑量使用是導(dǎo)致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制劑量在《藥典》規(guī)定范圍內(nèi)是避免中毒的有效措施。雖然患者耐受性不同，體質(zhì)差異等因素，即使超劑量使用時(shí)，開始必須從小劑量使用，逐漸加量。
2.炮制：炮制減毒，歷代重視，但其根本因素還在于生物堿含量。經(jīng)砂燙馬錢子生物堿含量測(cè)定，其結(jié)果總生物堿下降35.37%，士的寧下降16.67%，馬錢子堿下降62.10%。這樣大量去掉了毒性大而療效差的馬錢子堿，從而降低了毒性。對(duì)不同砂燙溫度炮制馬錢子中番木鱉堿的含量測(cè)定，其結(jié)果砂溫242℃時(shí)，其含量為1.52%，砂溫250℃時(shí)，其含量為1.46%，砂溫為270℃時(shí)，其含量為1.15%，說(shuō)明傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)火候的控制有一定的道理。
3.品種：目前，臨床所用的馬錢子有海南馬錢子、云南馬錢子及云南長(zhǎng)籽馬錢等，由于不同產(chǎn)地馬錢子中所含的馬錢子堿含量不一，因而臨床使用時(shí)常因更換品種而中毒。采用高效相色譜法測(cè)定不同產(chǎn)地馬錢子中士的含量：海南馬錢子1.01%,云南馬錢子2.32%，云南長(zhǎng)籽馬錢子1.64%。由于不同馬錢子含士的寧懸殊很大，因此建議臨床醫(yī)生在運(yùn)用時(shí)特別要謹(jǐn)慎，最好在處方上注明馬錢子的產(chǎn)地。
三、防治措施
1.中醫(yī)處理：輕度中毒：（1)香油約50ml加白砂糖適量，混勻灌服。（2)肉桂6~9g水煎服。（3)黃芩60g水煎服。（4)甘草、綠豆各60g水煎服。（5)甘草125g水煎服，每4小時(shí)一次，可連續(xù)服2~4劑。驚厥嚴(yán)重時(shí)：（1)蜈蚣3條，全蝎6g研末，1次沖服。（2)僵蠶9g，天麻12g，甘草12g，水煎2次合在一起，2次服完，每6小時(shí)一次。
2.西醫(yī)處理：（1)立即將病人置安靜的暗室中，避免外界刺激。（2)盡快使用中樞抑制藥如戊巴比妥，巴比妥鈉0.3~0.5g或安定10~20mg靜脈注射。如病人躁動(dòng)，一時(shí)得不到上述藥物，可用乙醚作輕度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌腸。禁用嗎啡。（3)驚厥控制后，洗胃、吸氧、人工呼吸、輸液等。
3.其他：對(duì)輕度中毒，無(wú)明顯抽搐者，應(yīng)用中藥解毒劑：蜂蜜6g，綠豆120g，甘草30g，水煎頻服；對(duì)于中度中毒，有輕度抽搐者，可用防風(fēng)6g，甘草10g，鉤藤12g，生姜5g，青黛2g，沖服或水煎服；對(duì)嚴(yán)重抽搐者，可用蜈蚣3條，全蝎6g，研末一次酒服（小兒減量)。
4.護(hù)理：（1)防止驚厥與呼吸抑制。在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降，尤其是硫酸鎂，一旦發(fā)生呼吸抑制應(yīng)暫停使用上述藥物。（2)及時(shí)洗胃�？捎孟♂尩�碘酊（1:250)，解除馬錢子毒性。（3)做好呼吸監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)。每10分鐘記錄呼吸1次，抽搐時(shí)每5分鐘記錄1次，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每20分鐘記錄1次，發(fā)現(xiàn)心率、心律異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4)嚴(yán)密觀察病情變化。注意有無(wú)心衰發(fā)生，肺部是否出現(xiàn)啰音，如咳嗽頻繁，肺部啰音，可能并發(fā)吸入性肺炎。抽搐發(fā)作時(shí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)消失，為不協(xié)調(diào)性驚厥，應(yīng)防止患者墜地骨折。有活動(dòng)性義齒患者，應(yīng)在抽搐停止時(shí)取出。（5)禁服酸性飲料、酸類藥物，更不能使用阿片類藥物。
5.預(yù)防：（1)嚴(yán)格控制劑量。服用馬錢子制劑時(shí)，1次服用士的寧含量應(yīng)控制在6mg左右，這是避免中毒的關(guān)鍵。（2)必須依法炮制。馬錢子內(nèi)服必須經(jīng)過(guò)炮制，炮制時(shí)無(wú)論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過(guò)度則藥效降低，過(guò)嫩則毒性較大，服后易中毒。（3)牢牢掌握用法。馬錢子內(nèi)服時(shí)，必須以辯證為前提，依法炮制后入丸散而服用，嚴(yán)防誤用、濫用。（4)初次服用劑量不宜過(guò)大。因馬錢子的最佳有效量與輕度中毒量十分接近，所以應(yīng)由小劑量開始遞增。如果出現(xiàn)舌麻，口唇發(fā)緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時(shí)，應(yīng)立即減量服用。（5)睡前服用可減少副作用，但晚間起床應(yīng)有人扶持。（6)馬錢子與倍量以上的甘草或蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。（7)正確判斷療效。該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子堿和番木鱉堿，毒性大，安全范圍小，口服吸收快，當(dāng)劑量由小逐漸遞增時(shí)，必先顯示療效而后出現(xiàn)中毒反應(yīng)，必須把好這一重要環(huán)節(jié)。（8)注意個(gè)體差異。有日服3g，連服1個(gè)月未見任何不良反應(yīng)；亦有日服不足1 g即可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象者，這可能與個(gè)體對(duì)該藥的耐受性、反應(yīng)性的差異有關(guān)。用藥時(shí)尤當(dāng)注意。（9)合理配伍藥物。臨床該藥多以復(fù)方為用，據(jù)臨床觀察，該藥配伍較大劑量之白芍、生地等，可降低其毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（10)適當(dāng)間歇用藥。馬錢子排泄慢，有蓄積作用，連服2個(gè)月后可隔4~5天再服。（11)馬錢子外用亦須炮制，否則對(duì)皮膚刺激性較大，很容易引起過(guò)敏反應(yīng)；外用時(shí)亦應(yīng)掌握用量不可過(guò)大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。
信息來(lái)源：《山東衛(wèi)生》2003.11:55.
－－－－－－－－－－－謝謝,不看不知道,一看嚇一跳.   
在治療坐骨神經(jīng)痛--固腎健步湯中有用制馬錢子1~6克(由1漸加至6克)
－－－－－－－－－－－馬錢子有蓄積中毒的作用，臨床使用不可從小量開始而逐漸加量。確定使用馬錢子應(yīng)該一次到位，馬上停止使用。起碼三天后再用一次。切切不可小量而逐漸加量，這樣使用往往沒有達(dá)到治療劑量而先出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。當(dāng)然沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)切切不可隨意使用。
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謝謝,大熊貓先生指正