中西匯通:洪鈞醫(yī)案——頑固尿頻尿失禁

頑固尿失禁

孫jq，男，59歲，威縣邵固村人，2007年12月21日初診。
尿頻、尿急、尿失禁逐漸加重5年。近2年終年不愈。白天一般可以走到廁所，夜間則天天尿床。自稱尿床不是大脬，而是睡眠中點滴不斷。又稱夏天輕、冬天重，好天輕、變天重，但即便是夏天也是夜夜尿床�；颊咦约赫f：我這小便不正常的癥狀什么都有：尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿中斷、尿滴答（尿不成線)早就全備了。就診時，大約5分鐘去廁所一次。他說，平時在家沒有這么勤，但也很難超過20分鐘就要去一次廁所。又，白天每次小便都有大便——盡管量都很小。近5年來一直在治療，從無明顯療效。在邢臺鋼鐵公司醫(yī)院做過膀胱鏡，在河北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院做過尿動力。均懷疑前列腺肥大，曾經(jīng)住院準(zhǔn)備手術(shù)，因為主治大夫無把握臨時取消手術(shù)。服西藥、中成藥不計其數(shù)，又曾服某中醫(yī)開的中藥60多付，似乎一度略輕，但不見大好。停藥后很快如前。體型高瘦，面色蒼黃。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口瘡——口腔潰瘍，半個月沒有潰瘍的情況很少。精神可，可以勞動。脈象略見沉弦，舌暗淡潤苔白水滑。又稱已經(jīng)完全沒有性功能，偶爾想到過去的經(jīng)驗就有小腹和外陰不嚴(yán)重的墜疼。
處理如下：
黨參15黃芪20五味子10山萸肉10附子10生山藥20桂枝20陳皮20生甘草5。
水煎日一付。
補中益氣丸9克日3次
金匱腎氣丸9克日3次
12月29日再診：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略輕，總之不是大好。盡管如此，患者頗欲繼續(xù)治療。蓋因為我略有虛名，他認(rèn)為我必然有辦法控制病情——盡管開始服藥似乎病情加重。他懇請我想辦法——病情太痛苦了，晚上睡覺要騎著便盆，還是要尿床。成藥如前，煎劑加干姜6生姜30肉蓯蓉15當(dāng)歸8白芍20川芎10懷牛膝20補骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黃芪加至30。

按：該患者的病機就是腎陽大虛。西醫(yī)一般會診為前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解釋何以會以尿失禁為主要表現(xiàn)。近十多年來，我治此證的方藥均大體如上，從未見無效者——該患者是療效最差的。
歡迎討論。

彭培初主任醫(yī)師經(jīng)驗方：
知母15? ?  黃柏15? ? ? ? 肉桂9? ? ?  萹蓄30
瞿麥15? ?  半枝蓮15? ? 一見喜9?  龍葵15
鬼針草15 金錢草15?  鳳尾草15? 玄參9
象貝9? ? ? 生牡蠣15?  穿山甲粉（吞)7
鹿角粉（吞)2? 琥珀粉（吞)1
堅持服用一段時間可能會有改善。
從經(jīng)方的角度似乎可以選用五苓散加牛膝，我零星試用過，但不會用。
僅供參考。

我印象比較深的是夏天一位因前列腺肥大尿頻、泌尿外科用藥效果不佳來診的老年患者，老人同時伴有咳喘、下肢腫。當(dāng)時診得關(guān)脈沉緊，問患者是否胸膈間有冷感，而且出汗少？患者說是的，而且一到半夜渾身發(fā)冷。記得投了五積散，數(shù)劑之后尿頻、咳喘、下肢腫均愈，令患者驚嘆不已。當(dāng)然，此病例尿頻未必是前列腺肥大所致，否則效果不會如此出奇。

引用第2樓黃力于2007-12-31 22:43發(fā)表的  :
我印象比較深的是夏天一位因前列腺肥大尿頻、泌尿外科用藥效果不佳來診的老年患者，老人同時伴有咳喘、下肢腫。當(dāng)時診得關(guān)脈沉緊，問患者是否胸膈間有冷感，而且出汗少？患者說是的，而且一到半夜渾身發(fā)冷。記得投了五積散，數(shù)劑之后尿頻、咳喘、下肢腫均愈，令患者驚嘆不已。當(dāng)然，此病例尿頻未必是前列腺肥大所致，否則效果不會如此出奇。

下次無效就試試五積散。

內(nèi)經(jīng)云：腎司二便。又，膀胱者，州都之官，津液藏焉。氣化則能出矣。治則從腎與膀胱。