張文選 《葉天士用經(jīng)方》寫在篇首節(jié)選之二
二、挖掘經(jīng)方所寓之法是葉桂變通應(yīng)用經(jīng)方的門徑
自《傷寒雜病論》問(wèn)世以來(lái)，有志於研究仲景經(jīng)方的人很多，但為什麼唯獨(dú)葉桂可以靈活化裁而變通自如呢？分析葉氏用經(jīng)方的醫(yī)案，我們發(fā)現(xiàn)，葉氏找到了變通應(yīng)用經(jīng)方的新門徑，這就是每一經(jīng)方所寓的「法」。
葉氏研究經(jīng)方配伍用藥的方法與別人迥然不同，他遵從《內(nèi)經(jīng)》關(guān)於藥物氣味的理論以及氣味與臟腑、疾病關(guān)係的理論，認(rèn)真地研究了每一個(gè)經(jīng)方在藥物氣味、性味方面的結(jié)構(gòu)，總結(jié)出其中所寓的「法」，再依法變化。如他說(shuō)：「聖帝論病，本乎四氣。其論藥方，推氣味，理必苦降辛通，斯熱氣痞結(jié)可開(kāi)。」（《臨證指南醫(yī)案·瘧》黃案)又如他在《臨證指南醫(yī)案·
腹痛》華案中指出：「蓋怒則郁折肝用。惟氣辛辣可解，論藥必首推氣味�！故Y式玉在《臨證指南醫(yī)案·洩瀉》按中總結(jié)說(shuō)：「今觀葉氏診記，配合氣味，妙在清新，縱橫治術(shù)，不離規(guī)矩——所謂讀古而不泥於古，采方而不執(zhí)於方，化裁之妙，人所難能者。」此舉例說(shuō)明葉氏研究方中之「法」的思路如下。
例一：
半夏瀉心湯
半夏瀉心湯有三組藥：第一組：苦寒降洩藥：黃芩、黃連；第二組：辛溫通陽(yáng)開(kāi)結(jié)藥：半夏、乾薑；第三組：甘溫補(bǔ)胃藥：人參、
甘草、大棗。三組藥寓苦、辛、甘三法。即芩、連之苦，夏、
姜之辛，參、草、棗之甘三法配伍，葉氏稱其為「苦辛開(kāi)洩復(fù)甘法」。知道了法的結(jié)構(gòu)，變通化裁就有了思路。如濕熱蘊(yùn)郁中焦，痞滿不食，胃氣不虛，不需甘藥者，即去甘藥參草棗，用芩連之苦，姜夏之辛配伍，苦辛開(kāi)洩濕熱痞結(jié)。為加強(qiáng)開(kāi)痞，仿枳術(shù)湯法加枳實(shí)，枳實(shí)微苦微寒，可助芩連降洩，辛香行氣，可助姜夏開(kāi)結(jié)。濕熱蘊(yùn)郁，中陽(yáng)不虛，故不用兼有甘味的乾薑，代之以純辛走散的生薑，從而制訂出了半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實(shí)生薑方。進(jìn)而，為加強(qiáng)開(kāi)宣肺氣，以求氣化濕亦化，加
杏仁，制訂出了半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實(shí)杏仁方。等等變化，共製訂了9首變通半夏瀉心湯方。就這兩方而言，著重於苦、辛結(jié)合，開(kāi)洩濕熱。葉氏甚至認(rèn)為「濕熱非苦辛寒不解」。法從方出而有創(chuàng)新。另外，又據(jù)證或復(fù)加入人參，增入甘法；或復(fù)用乾薑，增入辛溫甘法；或增多苦藥，加重苦法；或增多辛藥，加重辛法；或反之。種種變化，均以方中的法為基礎(chǔ)。
例二：烏梅丸
烏梅丸由四組藥組成：一為酸藥：烏梅、醋；二為苦寒藥：黃連、黃柏；三為辛熱藥：
附子、乾薑、
花椒、細(xì)辛、
桂枝；四為甘溫藥：人參、當(dāng)歸。四組藥寓四法，葉氏稱其為「酸苦辛甘法」。明確了方中所含「法」的結(jié)構(gòu)，就能夠自如地變化應(yīng)用。如暑熱傷陰，入少陰
消渴、神迷心熱煩躁，入厥陰麻痺者，則去辛藥辛法。因陰液損傷，故用甘藥而以麥冬、
生地、阿膠之甘咸寒代替參、歸之甘溫。如此酸、苦、甘三法組合，用烏梅之酸，與黃連之苦，冬、地、膠之甘相配伍，構(gòu)成了「酸甘化陰、酸苦洩熱法」，制訂出了經(jīng)世名方連梅湯。
例三：
炙甘草湯
炙甘草湯含辛溫通心陽(yáng)（桂、姜、酒)、甘溫補(bǔ)心氣（參、草、棗)、甘寒滋心陰（地、冬、麻)、甘咸養(yǎng)心血（膠)四法四組藥。其中生地量獨(dú)重至一斤，再配麥冬、麻仁各半升，阿膠二兩，故甘寒、甘咸兩法佔(zhàn)主導(dǎo)地位。葉氏抓住這一特點(diǎn)，根據(jù)溫病熱邪深入下焦，損傷真陰的病機(jī)，去辛溫（桂、姜、酒)、甘溫（參、棗)兩法，以甘寒、甘咸二法為基礎(chǔ)，加入
白芍，組成「甘寒復(fù)咸寒」法，制訂出加減復(fù)脈湯，用於治療溫病真陰大傷證與虛勞、肝風(fēng)等雜病真陰虛損證。進(jìn)而再加牡蠣、鱉甲、龜甲等鹹味藥，制訂出了咸寒滋陰、潛陽(yáng)息風(fēng)的二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等方。
例四：梔子豉湯
梔子豉湯僅兩味藥，其豆豉辛溫，梔子苦寒，寓苦辛之法。葉氏稱其為「輕苦微辛法」，或「微苦微辛法」。認(rèn)為輕苦微辛，一升一降，「微苦以清降，微辛以宣通」，可以開(kāi)宣上焦痺郁，可以「解其陳腐鬱熱」，「宣其陳腐鬱結(jié)」。據(jù)證或增辛散開(kāi)宣藥，或增苦降藥，制訂出了桑杏湯、翹荷湯、三香湯、上焦宣痺湯、杏仁
石膏湯、連翹赤豆飲等方。
由以上分析可知，葉氏變通應(yīng)用經(jīng)方的途徑是，分析方中藥物性味的組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)藥物的性味結(jié)構(gòu)把方中的藥分成若干組，根據(jù)各組藥物的性味確定出方中所含的「法」，根據(jù)方中之「法」組合配伍變制新法新方。
葉氏用經(jīng)方中藥物的性味闡發(fā)方中蘊(yùn)含的「法」的方法，在揭示方的特點(diǎn)與指導(dǎo)方的臨床應(yīng)用方面與「君臣佐使」法相比更具有科學(xué)性、實(shí)用性和靈活性。例如，《臨證指南醫(yī)案·木乘土》朱氏案，藥用人參、
茯苓、炒半夏、生白芍、烏梅、小川連、淡生薑、廣皮白。葉氏解釋說(shuō)「此厥陰、陽(yáng)明藥也。胃腑以通為補(bǔ)，故主之以大半夏湯，熱壅於上，故少佐姜、連以瀉心，肝為剛髒，參入白芍、烏梅以柔之也」。用姜、連就等於合入了辛開(kāi)苦洩的半夏瀉心湯法，用芍、梅就等於合入了酸甘化陰柔肝的烏梅丸法。掌握了方中法的應(yīng)用，就能靈活化裁，無(wú)窮變通。
吳瑭對(duì)葉氏研究分析方中所寓之法的方法心領(lǐng)神會(huì)，在《溫病條辨》絕大多數(shù)方後均註明了「方」所代表的「法」，如三香湯為「微苦微辛微寒兼芳香法」、連梅湯為「酸甘化陰酸苦洩熱法」等。
葉桂的這一發(fā)明具有劃時(shí)代的意義，它可以啟示人們?nèi)绾巫兺☉?yīng)用古方，如何推陳出新，變製出新的治法方劑以應(yīng)對(duì)現(xiàn)今臨床常見(jiàn)的流行病與難治病。
需要說(shuō)明的是，方中所寓之「法」的概念與方劑學(xué)所講的下法、吐法、消法、補(bǔ)法等「法」的概念不同，更與現(xiàn)行辨證論治中所說(shuō)的由「辨」而得出「證」，據(jù)證而立「法」，據(jù)法而處方的「法」的概念大異。應(yīng)當(dāng)明確鑑別。
三、辨法證是葉桂打開(kāi)變通應(yīng)用經(jīng)方之門的鑰匙
葉桂在明確了每一經(jīng)方所含「法」的結(jié)構(gòu)，並據(jù)「法」變化出新方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一種新的辨治方法，這就是「辨法證」的方法。
所謂「辨法證論治」就是根據(jù)某方中所寓各「法」的對(duì)應(yīng)證進(jìn)行辨證處方。茲舉例說(shuō)明如下。
仲景經(jīng)方有比較固定的方證，辨方證是準(zhǔn)確應(yīng)用經(jīng)方的基本原則。但是單純遵循辨方證的方法則難以變化應(yīng)用經(jīng)方，只有把方中所寓之「法」挖掘出來(lái)，深入到「辨法證」的層次，才能自由地變通應(yīng)用經(jīng)方。
例一：黃連阿膠湯法（苦洩咸滋法)
黃連阿膠湯的基本配伍是苦寒的黃芩、黃連與甘鹹的阿膠、白芍相配伍，寓苦寒甘咸法。吳瑭稱此方之法為「苦甘咸寒法」。此法可簡(jiǎn)稱為「苦洩咸滋法」，苦可以瀉熱，咸可以滋補(bǔ)真陰。芩連苦寒降洩所對(duì)應(yīng)的證為苦寒法證，可見(jiàn)心煩、口苦、發(fā)熱、舌紅赤等；膠芍甘咸滋陰和陽(yáng)所對(duì)應(yīng)的證為甘咸寒法證，可見(jiàn)低熱、動(dòng)風(fēng)、痙厥等。知道了此方「法」的結(jié)構(gòu)，就可以據(jù)法證變通應(yīng)用此方。例如，溫病邪傷真陰出現(xiàn)膠芍甘咸寒法證，但溫邪之熱尚盛，發(fā)熱羈留不解，芩連苦寒法證偏重，就要重用芩連，或者再加黃柏、
知母以加強(qiáng)瀉熱。如火熱傷陰，陰液損傷深重，甘咸寒法證顯著，芩連苦寒法所對(duì)應(yīng)的火熱證表現(xiàn)輕微者，就去黃芩，僅用少量黃連洩火，而滋陰藥組重用阿膠、雞子黃、白芍，並加生地、
天冬等以加強(qiáng)滋陰。如溫病熱入下焦，肝腎真陰大傷，肝風(fēng)萌動(dòng)，膠芍甘咸寒法證明顯，已無(wú)發(fā)熱、口苦等苦寒法證，則去苦法，純用阿膠、白芍、雞子黃，加生地、麥冬等，咸寒甘寒滋陰和陽(yáng)，或再加鱉甲、龜甲等，咸寒滋陰、潛陽(yáng)息風(fēng)。
例二：半夏瀉心湯法（苦辛開(kāi)洩法)
前面我們分析了半夏瀉心湯所寓之法為「苦辛開(kāi)洩復(fù)甘法」，臨床用此方時(shí)，必須辨析法證才能變通應(yīng)用此方。如濕熱蘊(yùn)郁中焦，發(fā)為痞嘔不食，但無(wú)甘法（參、草、棗)所對(duì)應(yīng)的證者，則去甘法代表藥參草棗。若熱重於濕，苦法（芩、連)所對(duì)應(yīng)的證明顯，舌紅、苔黃、口苦、心煩者，就要重用苦法，芩連並用，或再加重其量；反之，就需減少芩、連量，或者去黃芩，僅僅用黃連一味藥。若濕重於熱，辛法（姜、夏)所對(duì)應(yīng)的證明顯，苔厚膩、舌紅不甚、
脘痞甚者，則要重用姜夏，或者再加枳實(shí)、陳皮、
厚樸、杏仁等宣化、溫燥濕濁的藥物。若濕熱流連，久治不癒，胃氣已傷，出現(xiàn)了甘法對(duì)應(yīng)的證，脈軟、虛弱者，則需加入甘法，復(fù)加人參、茯苓等藥。葉桂曾制有人參瀉心湯，治療「濕熱上焦未清，裡虛內(nèi)陷，神識(shí)如蒙，舌滑脈緩」者。如此辨明法證，方能變通半夏瀉心湯，化裁此方而用之切合。
例三：桂枝湯法（辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰法)
桂枝湯由桂枝、甘草、生薑之辛甘，與芍藥、甘草、大棗之酸甘二法組成。辛甘法對(duì)應(yīng)的證為衛(wèi)弱、陽(yáng)虛，或脾胃虛寒的表現(xiàn)，酸甘法對(duì)應(yīng)的證為營(yíng)弱、陰虛，或胃腸攣急表現(xiàn)。臨證需根據(jù)兩法對(duì)應(yīng)證的孰多孰少，或孰有孰無(wú)辨法證化裁處方，如葉氏治《臨證指南醫(yī)案·痞》沈二四案，胃陽(yáng)偏弱，「食減中痞」，提出「議辛甘理陽(yáng)可效」，方用桂枝湯去芍加茯苓。另如《臨證指南醫(yī)案·
胃脘痛》顧五一案，葉氏說(shuō)：「營(yíng)虛胃痛，進(jìn)以辛甘」，方用桂枝湯去芍藥加當(dāng)歸茯苓。此兩案辛甘法證明顯，脾胃虛寒，故去芍藥，所謂「辛甘宜加，酸甘宜減」。這是辨法證用桂枝湯的典型病案。
由此可見(jiàn)，辨法證的方法可以使辨證的思路深入到方中之法所對(duì)應(yīng)的法證的層次，這是建立於辨方證之上的一種更具體、更精確、更終端的辨證方法。
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