從來沒有一個方子可以變成秘方，而在我們國家到處流傳很多年，那就是鼎鼎大名的補(bǔ)陽還五湯。只要是中風(fēng)病人一定會有人鄭重其事給他一張秘方，更有人長期的每個月煎幾包藥來喝喝，就為了預(yù)防中風(fēng)。所以能預(yù)防中風(fēng)的方子就大為流行，這個方子就是來自《醫(yī)林改錯》這本書。同時醫(yī)林改錯也深遠(yuǎn)的影響中醫(yī)，作者王清任創(chuàng)立幾個瘀血湯的方子沿用至今，仍被稱頌不已。
王清任的成就還不只是幾個有用的方子，我覺得他的成績是勇于改錯創(chuàng)新的精神，所以更可以比對出百年來中醫(yī)的貧乏。我們可以想想，從現(xiàn)在算起反推四十年內(nèi)的現(xiàn)代中醫(yī)，有哪位老中醫(yī)的經(jīng)驗方是能夠普遍流傳的（或許李可老中醫(yī)得破格救心湯和黃煌教授的八味除煩和解郁湯可以)，更沒有新理論的建立，而清末民初至少還有張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，中醫(yī)最近的新理論建立已經(jīng)是170多年前，就是王清任的血瘀論，最輝煌的新理論是葉天士的溫?zé)嵴�，離現(xiàn)在也已經(jīng)200多年了。
醫(yī)林改錯這本書的篇幅很小，一下子就可以翻完，只要把握幾個瘀血湯，研究這幾個方子清楚了，這就夠了。因為其中的中醫(yī)很理論粗糙，而且因為錯誤的解剖觀察，但是最后卻得出正確的方子，這只能說是一個美麗的錯誤，但是這個價值萬金的錯誤，其實是因為王氏沿著血瘀的思路，再經(jīng)過持續(xù)不斷的臨床嘗試所得到的，也就是實踐出真理。
王氏花最多心思、心力是在解剖，奮力的在墳場、刑場觀察，但是幾十年的時間也是沒翻到幾具尸體。全書目的在于糾正古人錯誤，尤其是內(nèi)經(jīng)關(guān)于臟腑內(nèi)容，因為內(nèi)經(jīng)臟腑實際描述本身多有沖突，無法自圓其說，所以王氏才發(fā)憤追求真理，想說真理一明則中醫(yī)當(dāng)有大躍進(jìn)的突破，這份精神是值得喝采的。而那幾個備受推崇的方子只是印證他的病理推測，因為王氏自認(rèn)為觀察到新的生理解剖，可是他自己并沒有以此修正原本中醫(yī)既有的治療模式，從而導(dǎo)出一系列的治療新方法，所以他所要改的雖然更接近實際解剖的真相，可是最后想要改錯的努力還是失敗的，因為書中證明所有的病都是血瘀，活血即愈，而中醫(yī)哪有這么簡單。
解剖死尸看到的都是瘀血，以此推測某處病變也是瘀血導(dǎo)致，所以幾個瘀血湯都以部位分類，簡單的說就是頭部、上焦、中焦、下焦，頭部是通竅活血湯，血府逐瘀湯治上焦是心肺所在的血府，中焦是隔下所在的消化器官大本營是隔下逐瘀湯，下焦是少腹逐瘀湯。為什么說他是推測，例如以書中的積聚而言，王氏以為就是血受熱、受寒而成塊，血管因血成塊而成條，最后成為積聚腫塊。所以這樣的想法只是推導(dǎo)，并非觀察，像我家世代業(yè)屠，多看幾次豬腫瘤，或是切開看看，自然就不會認(rèn)為是血塊所致。
而且王氏雖有新解剖觀察，仍未跳脫傳統(tǒng)理論，例如從無故愛生氣一癥，王氏認(rèn)為是血府瘀血，所以我們揣測王氏還是認(rèn)為血府為心肺所在，情緒控制仍在心而不在腦，不然愛生氣應(yīng)該腦部血瘀而不是血府血瘀，更應(yīng)該是用通竅活血湯才對。通竅活血湯王氏用在掉頭發(fā)或是面部問題，不像是現(xiàn)代用于腦震蕩后遺癥的瘀血頭痛，王氏治療頭痛反而是血府逐瘀湯，這豈不自打嘴巴。
中醫(yī)最困難的是理論的創(chuàng)建，當(dāng)然新理論要能夠解決問題，不然只是向壁虛構(gòu)，驗之于臨床就會被淘汰，例如陰火理論就很有爭議，并非每位醫(yī)家都認(rèn)同。新的理論不會憑空出現(xiàn)，全都是為了解決新的問題，或是舊問題以現(xiàn)有理論無法解決，所以才會竭盡思慮架構(gòu)出新理論。況且有時候像某位老中醫(yī)說的：實踐跑在理論的前面。這就是治療成功可是理論卻無法解釋，理論無法解釋的可能有生理方面、也有的是病理方面、更多是藥物方面的。像溫?zé)嵴摼褪浅晒Φ臑榻鉀Q新種溫疫而創(chuàng)出的，王氏的血瘀主張仍未超越內(nèi)經(jīng)以及后世的范疇，唯有補(bǔ)陽還五湯的氣虛存半有補(bǔ)充中風(fēng)癥的治療，但是仍未有全面的新理論出現(xiàn)。
新理論的出現(xiàn)并非胡思亂想就能夠發(fā)生，一定要有雄厚的中醫(yī)識力，又能夠獨立思考。獨立思考是最困難的，因為具備相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)專業(yè)，大致臨床上的問題都可以解決，因為前人既有的努力都俱在，勤求古訓(xùn)、博采眾方，驗之臨床自然就有水到渠成的功效。獨立思考是最重要的，除了不會被前人蒙蔽之外，還能對既有理論進(jìn)行存廢進(jìn)退的取舍。
現(xiàn)代的中醫(yī)名家受到權(quán)威教材制約，醫(yī)案醫(yī)論幾乎千偏一律，有些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娇梢哉f是教材翻版而已，不敢越正規(guī)處置之雷池一步，非正規(guī)處置或許是會被認(rèn)為是異端邪說。不然就是取材中醫(yī)的一部份而自我膨脹，開宗立派，例如以火神自居者�！妒シ街悟炰洝肪驼f：“蔽邑有幾個俗醫(yī)慣用熱藥劫病，取效于當(dāng)前，因得大名，人咸以“火神”稱之，因見其取效最速，故有神之號，又見其凡病用熱藥，故有火之稱。噫，世人夢夢，不辨忠奸，受其害而頌楊之偵矣�！边@是鄒趾痕先生對于這類劫劑妄人最重的批評。
現(xiàn)在不只新的病增加了，對于醫(yī)療照護(hù)的要求也更高，例如眩暈一癥都是極重的不舒服，現(xiàn)在稍有眩暈就求診這還好，但是如果奇怪的眩暈?zāi)蔷蜔o法用一般理論解決。例如眩暈只發(fā)生在睡前和醒來的片刻，午睡不會發(fā)生，而且別無他癥，眩暈也不大會難過，這在以前可能不會求醫(yī)，問題太小的吧。然而這個問題就很難做出解釋，辯證相當(dāng)困難，就只能以陳士鐸對于寤寐生理所作新的解釋來處理，陳氏認(rèn)為睡時心火降至腎水，醒來腎火蒸騰于心，驗之其脈確為心氣不足兼以腎水不充，進(jìn)以補(bǔ)中益氣加巴戟天、菟絲子，三劑知而六劑愈。這就是勤求古訓(xùn)、驗之新的實際。
其他還有感覺頭頂突起的小癥狀，雖不至于影響生活起居，但是感覺很怪怕會中風(fēng)，而且這還不算是新近提出的亞健康范圍�；蚴嵌亲油吹耐瑫r就全身肌肉到處亂痛，檢查是只有胃潰瘍，但是怎么會肌肉亂痛呢�；蚴俏麽t(yī)檢查出來的病，例如血小板四十萬而無不適的中年婦女，活蹦亂跳的小女生血小板有兩百萬、或是一大堆癥狀只查出來泌乳激素上升的女孩子。這些都在在遠(yuǎn)超過學(xué)校教材所教的，也與現(xiàn)代名家所接觸的不同。
姚國美先生說：學(xué)醫(yī)要讀無方之書。這是講求理論的深究，而非刻舟求劍的找秘方。很不幸的，醫(yī)林改錯只有方子好用，理論上卻是瞎論，難怪后起之秀的唐宗海，他要在血證論里給予“論多粗舛”這四個字的評論。中醫(yī)理論原本就是猜想，是哲學(xué)式的推導(dǎo)，陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、五臟六腑、衛(wèi)氣營血等等皆是。即使臟腑學(xué)說也是根據(jù)初級解剖作系統(tǒng)性的推導(dǎo)，而經(jīng)絡(luò)學(xué)說更是有作用而無實質(zhì)，都是在臨床上根據(jù)前人經(jīng)驗，在實際上重復(fù)運用下編織的理論架構(gòu)。或是行不通時再適當(dāng)?shù)男拚�，溫�(zé)嵴摼褪?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78093.shtml" target="_blank">傷寒論之下的移動，溫?zé)嵴撌橇⒆阌趥摰�，非熟悉掌握傷寒則不能治溫病，是立基于傷寒而高出之。
這些新理論的出現(xiàn)可以說是摸著石頭過河，因為過河當(dāng)然是選有路有橋的來走，但是遇到瓶頸過不了，只好邊摸索邊實驗的修正。所以新理論不會無端出現(xiàn)，更不會是搖搖筆桿就有的，都是臨床經(jīng)驗豐富又能獨立思考的的才能達(dá)到。王清任確是有豐富的臨床經(jīng)驗，才會在以瘀血為猜想之下創(chuàng)立有用的方子，但是還沒能夠建立全面的理論架構(gòu)，這是相當(dāng)可惜的。
接著再談一些題外話，清代名醫(yī)幾乎都是溫病專家，因為新型的傳染病蔓延迅速，死傷慘重，幾乎可以說是一劑見生死，只要一方有用幾乎眾生皆活，所以溫病專家成名之快非當(dāng)今所能想像。只要能再生將死之人，初出茅廬也能享有大名，所以絕對不會看著胡子找醫(yī)生，老中醫(yī)不會有絕對性的身價。醫(yī)林改錯專注于內(nèi)科而非傳染病，所以王氏的研究取向應(yīng)該是冷僻的，但是為了想讀通中醫(yī)臟腑機(jī)能，不惜上墳場、刑場翻遺骸，花了四十年的時間摸索，這樣的精神是值得佩服的。所以王氏為了就是改錯，可惜越改越錯，他不知道中醫(yī)的臟腑非完全實質(zhì)的臟腑，中醫(yī)的臟腑是功能系統(tǒng)性的五行，所以他所改的未被接受這是理所當(dāng)然，以現(xiàn)今看此書就直讓我頻打瞌睡，臟腑解釋的很粗糙，方子主治的兼治更是胡說一通，所以又有人以此作書，名為《醫(yī)林改錯錯中錯》。王氏若是以瘀血論為導(dǎo)向，那么他的成就可說是成功的，可惜他志不在此，著墨不深。
最善于讀《醫(yī)林改錯》者，閱讀所及當(dāng)推湖南劉炳凡教授，劉老分析醫(yī)林改錯諸方，得出其中兩大法門，即理氣化瘀和補(bǔ)氣化瘀，探求瘀血成因為氣虛瘀血與氣滯瘀血，真是得其要一言而終。劉氏醫(yī)術(shù)爐火純青，《劉炳凡臨癥秘訣》道盡中醫(yī)之秘，有心于中醫(yī)者，必須購買五本以上，一本讀爛了再換一本，余者可傳諸弟子后學(xué)。此書雖由其學(xué)術(shù)繼承人編寫，不過劉老是有通讀過的，這是最難能可貴，不像有些學(xué)生獨自編的經(jīng)驗選集很支離破碎。但是比對劉老之前發(fā)表的文章，竟然與此書有所出入，例如治療冠心病的瘀血證原本有血閉和氣虛二型，氣虛血瘀證用補(bǔ)陽還五湯被刪除了，而只在血閉證的方子加上黃耆60g，如此反而無法印證劉老讀《醫(yī)林改錯》所得出的兩大法門，更因前后態(tài)度突兀轉(zhuǎn)變而讓人無法信賴。況且此書冠心病分為寒凝、血瘀，原文尚有氣滯、痰阻，不過痰阻的治法還有在Ｐ66講脾胃與心的小節(jié)出現(xiàn)。另外此書Ｐ185最后一段，意思是尿毒癥穩(wěn)定后陰虛服六味丸、陽虛服金匱腎氣丸，這個講法太不切實際，因為尿毒癥從來沒有所謂的穩(wěn)定期，臨床見過尿毒癥的都應(yīng)該知道，反而原文這一段是討論腎衰竭水腫時，陰虛用育陰利尿、陽虛用溫陽利尿，所以接著才會是下一頁馬某某陽虛水腫醫(yī)案。雖然未出陰虛水腫之案，但是豬苓湯法俱在，因此及彼，讀者不難體會。
由此可見著書之難，竭盡心力、和盤托出的尚且如此，而任由學(xué)生亂編醫(yī)案的老中醫(yī)豈能不有悔恨，一肚子學(xué)問盡歸黃土。當(dāng)然臨老寫書，不免將來任由后人指點，多少有損當(dāng)代身價，但是能在中醫(yī)史上添磚加瓦，也就不枉費平日辛勤的研究和臨床。我覺得催促所有中醫(yī)日以繼夜研究，這股尋求中醫(yī)奧秘的能量，就是大家每天都是解秘，解開人體奧秘，想要能夠很快的把病治好，每一次的治愈推導(dǎo)出來的理論，就好像下棋贏了造物者一樣。如果解開的秘又自己秘不見了，或是學(xué)生子弟消化不良拉掉了，這豈不是又被造物者收回去，最后還不是輸了。
相對西方初級解剖的有達(dá)文西，他不忌宗教、道德壓力，私下解剖四十具尸體，最后他的大哉問：靈魂在哪里？真有挑戰(zhàn)上帝的魄力，質(zhì)疑是挑戰(zhàn)的開始，更是新世紀(jì)的起端。王清任挑戰(zhàn)內(nèi)經(jīng)、葉天士挑戰(zhàn)張仲景，而世無英雄久矣。
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子曰：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆�！�
樓主既勤于讀書學(xué)習(xí)，又善于思考寫作，
正是我輩后學(xué)學(xué)習(xí)的好榜樣！
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如果疑難病證在臨床中真正能夠取得療效，理論也就不遠(yuǎn)了
問題是經(jīng)得起驗證的療效不多
