劉渡舟談
傷寒論與經(jīng)絡(luò) 關(guān)于《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)大家有些問(wèn)題。到底經(jīng)絡(luò)是有還是沒(méi)有啊？現(xiàn)在學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論，有的說(shuō)有，有的說(shuō)沒(méi)有，也有的公然寫文章叫《六經(jīng)非經(jīng)論》，認(rèn)為六經(jīng)是有的，但不是經(jīng)絡(luò)。所以我今天主要講經(jīng)絡(luò)這個(gè)問(wèn)題。 經(jīng)絡(luò)的問(wèn)題，不是《傷寒論》單有的問(wèn)題，那是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，學(xué)內(nèi)科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)外科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)婦科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)，學(xué)兒科的也要學(xué)經(jīng)絡(luò)。我十幾歲作學(xué)徒，跟著老師學(xué)醫(yī)，老師開(kāi)頭就給我們講經(jīng)絡(luò)，他說(shuō)這就是基礎(chǔ)。所以說(shuō)經(jīng)絡(luò)并不是《傷寒論》所獨(dú)有的，凡是學(xué)中醫(yī)的，為了給以后的學(xué)術(shù)打下很好的基礎(chǔ)，首先得先學(xué)好經(jīng)絡(luò)。"手太陰肺中焦生，下絡(luò)大腸出賁門，上膈屬肺從肺系，橫出腋下中行……"就得背這個(gè)，念這個(gè)。如果有人提出來(lái)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)上沒(méi)有實(shí)用意義，可以叫它退出了，那就不只《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)方面給廢除了，所有的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)都給廢除了，這個(gè)關(guān)系是很大的。
《內(nèi)經(jīng)》中有臟腑經(jīng)絡(luò)，講臟腑就得講經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)的整體觀、辨證觀，都得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)加以說(shuō)明。如果把經(jīng)絡(luò)給廢了，"六經(jīng)非經(jīng)"了，那中醫(yī)的理論－中醫(yī)的整體觀，一分為二、分陰分陽(yáng)的辨證法，六經(jīng)為體、八綱為用，體用的關(guān)系，不就都廢了嗎？ 我曾經(jīng)寫過(guò)一篇有關(guān)經(jīng)絡(luò)的文章，在中醫(yī)學(xué)院發(fā)表了，無(wú)形之中就出現(xiàn)了對(duì)立面，有一些議論，說(shuō)我憑老資格。經(jīng)絡(luò)是有的！不光因?yàn)槲沂歉銈�，那是中�?guó)醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，大家想想是不是這么回事�！秱摗芬彩侵嗅t(yī)學(xué)，當(dāng)然就得取法于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)了，怎么能說(shuō)是"六經(jīng)非經(jīng)"呢？好，一句話把所有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、臟腑經(jīng)絡(luò)都給廢掉了，那將來(lái)臟腑還能建立關(guān)系嗎？臟腑得有經(jīng)絡(luò)，沒(méi)有經(jīng)絡(luò)，臟腑就是死東西了，有經(jīng)絡(luò)才能活呀！要懂得這個(gè)道理，就得要求對(duì)中醫(yī)有所體會(huì)，得有點(diǎn)入木三分的功夫，才能知道它的利害關(guān)系。否則的話，思想簡(jiǎn)單，圖省事，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)就這么一條線，解剖學(xué)也看不出來(lái)，從哪兒到哪兒誰(shuí)知道，他也不往細(xì)里去研究，就一哄而起，又一哄而散，這是不行的！"醫(yī)之始，本岐黃"，臟腑經(jīng)絡(luò)是基礎(chǔ)，你不是要學(xué)中醫(yī)嗎，就得學(xué)這個(gè)，不學(xué)這個(gè)怎么叫中醫(yī)？同學(xué)們可能要問(wèn)我了，劉老您這話說(shuō)得太武斷了，那還非學(xué)不可？我說(shuō)的就是這個(gè)意思。臨床上來(lái)了病人叫你看，要辨證，辨證里頭就有經(jīng)絡(luò)辨證，要是沒(méi)有經(jīng)絡(luò)了，怎么去辨？
有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長(zhǎng)姓張，聽(tīng)說(shuō)是北京中醫(yī)學(xué)院來(lái)了老教授，就找我來(lái)看病了。我一見(jiàn)他就覺(jué)得納悶：這位張部長(zhǎng)穿著老式的涼鞋，可前邊一大條都被剪掉了，露出個(gè)大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說(shuō)："您看我連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它
丹毒，越到晚上疼得越厲害。"我一看，大腳趾，正是大敦穴。號(hào)號(hào)脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽(yáng)，陽(yáng)主熱。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，"厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢"。那地方有毛，古人就看出來(lái)了，還看清了有三根，你說(shuō)古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開(kāi)了個(gè)方，"
龍膽瀉肝湯"加上十四克地丁、十四克公英。"濕熱毒火，首遇肝經(jīng)"。
張部長(zhǎng)問(wèn)我："劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？"我說(shuō)："這叫'大趾發(fā)'。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個(gè)又紅又腫，發(fā)了。"七副"
龍膽瀉肝湯"，他晚上就能睡覺(jué)了，不疼了。你說(shuō)這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊。"龍膽瀉肝湯"加公英、地丁，清熱解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見(jiàn)好了嗎? 再說(shuō)一個(gè)例子，是后背疼、脖子疼的。在臨床，現(xiàn)在這種病很多，尤其是婦女，脖子疼，來(lái)醫(yī)院一看就是
頸椎病，治又治不好。這個(gè)病，我們用《傷寒論》太陽(yáng)經(jīng)病來(lái)辨證。"太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"就指出了"頭項(xiàng)強(qiáng)痛"了。那么足太陽(yáng)膀胱經(jīng)它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《傷寒論》說(shuō)："項(xiàng)，為太陽(yáng)之專位；頭，為三陽(yáng)之通位。"
頭痛有少陽(yáng)病因、陽(yáng)明病因、太陽(yáng)病因，所以頭是"通位"。脖子痛，這個(gè)就是太陽(yáng)經(jīng)的病，所以是"專位"。該怎么辦呢？我想大家都知道，有汗的用
桂枝加
葛根湯，無(wú)汗的用桂枝加
麻黃加
葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥，很有效，一吃就好。記住，這是指中央一帶，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你說(shuō)后背、脖子疼，兩邊到肩胛也疼，這樣再用以前的方子就不管用了。為什么呢？因?yàn)檫@兩側(cè)屬少陽(yáng)。太陽(yáng)行于后，陽(yáng)明行于前，少陽(yáng)行于側(cè)，要用小
柴胡湯。跟我實(shí)習(xí)的學(xué)生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡
桂枝湯，
小柴胡湯加上桂枝、
白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管兩肩，不加就不行，這就是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)辨證嘛，沒(méi)有這個(gè)怎么行呢？
再舉一個(gè)例子，有一位婦女來(lái)看病，一來(lái)就見(jiàn)她滿臉的怨氣："我都吃了那么多藥了，怎么就不見(jiàn)好呢？我不怕花錢，您給我弄點(diǎn)好藥。"她得的就是西醫(yī)說(shuō)的
三叉神經(jīng)痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人來(lái)找我，我說(shuō)："你說(shuō)一說(shuō)到底怎么個(gè)疼法？"她就說(shuō)后頭痛、
偏頭痛，到肩膀頭兒再往下一點(diǎn)，就是耳角的上面一點(diǎn)往下來(lái)，這里痛。我一看，就用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨證，這叫三陽(yáng)經(jīng)結(jié)氣。脈象浮弦，稍微有點(diǎn)滑，我就給這個(gè)病人開(kāi)了
柴葛解肌湯，柴胡、葛根，還有點(diǎn)
羌活、
防風(fēng)，三經(jīng)風(fēng)邪一起治，"柴葛解肌三陽(yáng)病，頭痛
發(fā)熱還不眠"。吃了藥，病就減輕了，女同志也破涕為笑："老大夫，我就吃您的藥見(jiàn)效，不疼了。"所以說(shuō)學(xué)經(jīng)絡(luò)這個(gè)事兒，不是一個(gè)一般的問(wèn)題，可以說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的組成部分。我?guī)а芯可臅r(shí)候，有人腿疼來(lái)看病，我給他辨證，首先要辨經(jīng)絡(luò)，不辨經(jīng)絡(luò)怎么能下藥開(kāi)方呢？一條腿有左側(cè)、右側(cè)、前方、后方，有陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)，就要用經(jīng)絡(luò)給劃一劃。這人腿疼，晚上疼得都哭，我就問(wèn)他："你把腿擱在凳子上，給我指一指哪個(gè)地方疼啊？"他說(shuō)就是大腿外側(cè)。外側(cè)都屬陽(yáng)，內(nèi)側(cè)都屬陰。外側(cè)少陽(yáng)經(jīng)痛，我說(shuō)："你這里面經(jīng)脈不通。""足脈少陽(yáng)膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風(fēng)池次第行。"正好行于大腿外側(cè)。疼是因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)的氣火、相火被風(fēng)寒凝滯了。然后我就給他開(kāi)了張藥方，有雙花、
陳皮、
赤芍、穿
山甲，吃了就好了。
這些例子多了，不可勝數(shù)，所以我跟同學(xué)們說(shuō)這個(gè)道理，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)偉大的組成部分，有了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，臟腑學(xué)說(shuō)就活了，要不，臟腑怎么結(jié)合呢？太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，它是一個(gè)表一個(gè)里，一陰一陽(yáng)，它們是怎么結(jié)合的呢？我們說(shuō)是有機(jī)的結(jié)合，不是生搬硬套的結(jié)合，也不是強(qiáng)加的結(jié)合，是內(nèi)在的、有機(jī)的結(jié)合，這個(gè)有機(jī)結(jié)合就是經(jīng)絡(luò)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)到腎，腎的經(jīng)絡(luò)到膀胱，所以它們才能結(jié)合。氣是相通的，腎與膀胱相表里，要沒(méi)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)了，把它一腳踢到門外，那腎與膀胱怎么辦呢？怎么結(jié)合呢？為什么膀胱病變成少陰病了呢？為什么腎病可以出現(xiàn)膀胱病呢？沒(méi)有經(jīng)絡(luò)了，就沒(méi)有了一個(gè)傳導(dǎo)的、聯(lián)系的、互為影響的、物質(zhì)的東西，那就不是中醫(yī)的理論了。你看太陽(yáng)病變有很多，用
梔子豉湯、
四逆湯來(lái)治，用熱藥來(lái)治，因?yàn)樗呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了太陽(yáng)與少陰的理論，實(shí)在太陽(yáng)，虛在少陰，腎陽(yáng)不足出現(xiàn)了少陰證。在臨床上，給老年人、體虛的人看病，頭疼、發(fā)熱，體溫三十九攝氏度，這時(shí)病在太陽(yáng)，渾身疼，得按陽(yáng)經(jīng)來(lái)治，肯定好。
感冒頭疼，脈不浮了，變遲了，總想睡覺(jué)，打不起精神來(lái)，一摸，手腳發(fā)涼，這是病由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰了，叫少陰傷寒。怎么辦？麻黃
附子細(xì)辛湯、麻黃附子
甘草湯，就是一方面用麻黃來(lái)發(fā)散寒邪，一方面用附子溫理少陰陽(yáng)氣，驅(qū)邪培本，兩方面來(lái)治，才能取得效果。所以說(shuō)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是臟腑學(xué)說(shuō)的一個(gè)必然的輔助理論。
再說(shuō)說(shuō)《傷寒論》這部書，它分外科、內(nèi)科、婦科、兒科，著重于講理，理法方藥嘛，它的理論性很高。所以張仲景書中有幾個(gè)重點(diǎn)要掌握的，一個(gè)是辨證論治。學(xué)《傷寒論》的目的是什么，為什么要學(xué)《傷寒論》？除了辨證論治，還有沒(méi)有了呢？到這兒就停止了嗎？不知道的話，就困難了。這第二個(gè)就是辨證知機(jī)。辨證論治是講處百病的，很多疾病，我憑辨證論治就能治好。辨證知機(jī)，通過(guò)辨證知道病機(jī)。機(jī)者，事物之先兆也，是事物剛發(fā)生，表露在外有那么一點(diǎn)痕跡，這一點(diǎn)情況抓住了，我就知道它如何如何。辨證知機(jī)者，決死生也。當(dāng)大夫看病，不能忙活了半天的辨證論治，剛一出門病人就死了，那是你這大夫沒(méi)醫(yī)術(shù)。為什么張仲景《傷寒論》序開(kāi)頭就說(shuō)："余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。"張仲景就是告訴你《傷寒論》不完全是講辨證論治的，那辨證知機(jī)也是奧妙的，現(xiàn)在不研究這個(gè)行嗎？好，辨證論治是講六經(jīng)的，辨證知機(jī)是講五臟的，記住了，這是口傳。
見(jiàn)什么證，見(jiàn)什么脈，然后按五行生克之理，琢磨這病有沒(méi)有危險(xiǎn)，什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。一次有一個(gè)姓鄭的人，兒子出
麻疹轉(zhuǎn)成
肺炎了，叫我去看。我到那一看，這孩子喘得厲害，見(jiàn)絕證了，所以我拿了包就走。姓鄭的出來(lái)問(wèn)我用什么藥治，我說(shuō)不用用藥了，危險(xiǎn)就在眼前。什么樣子呢？這孩子喘如魚口不能閉，肺氣絕也，五臟里的肺，所以決死生。治傷寒雜病，辨證知機(jī)在于五臟，辨證論治在于六經(jīng)，這要分開(kāi)了。所以在《傷寒論》里要學(xué)辨證知機(jī)，就得看他的平脈篇、辨脈篇。春脈弦，如果不弦了，沒(méi)有胃氣了，就危險(xiǎn)了。 《傷寒論》是一部上知天、下知地，無(wú)所不包的偉大著作，能小中見(jiàn)大，所以我寫文章，對(duì)張仲景的《傷寒論》有那么一句話："于一毛端現(xiàn)寶王剎。"寶王剎就是fo廟，出現(xiàn)在毛端上，小中有大。他這種境界怎么達(dá)到的呢？他用的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。經(jīng)絡(luò)的功用是能產(chǎn)生聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)之間互相聯(lián)系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡(luò)大腸，就聯(lián)系到大腸。總而言之，五臟六腑由經(jīng)絡(luò)來(lái)聯(lián)系，這樣，看來(lái)孤立的事物就成了有機(jī)的客觀實(shí)體，互相聯(lián)系，互相影響，你中有我，我中有你。我上臨床，就看見(jiàn)有這樣的情況，西醫(yī)沒(méi)有辦法治的病都來(lái)看中醫(yī)，中醫(yī)就有辦法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、Ｘ光、驗(yàn)血，找不出原因，最后找老中醫(yī)，就能給他治好，因?yàn)槔现嗅t(yī)的聯(lián)系性廣泛，能找出原因。一個(gè)人
咳嗽，什么法子也治不好，查結(jié)核，沒(méi)有，什么也查不出來(lái)，為什么還咳？找中醫(yī)大夫看，木火刑金，你老愛(ài)生氣，以后不生氣了，病就好了。用海
蛤殼20克，
青黛10克，泡水喝了就好了。怎么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)研究到
海蛤殼能治木火刑金呢？這些道理就是中醫(yī)的特長(zhǎng)。現(xiàn)在，我也帶博士生，整天在實(shí)驗(yàn)室里研究小耗子，打一針然后得出結(jié)論，當(dāng)然這也是一種科學(xué)的方法，但怎么不能好好把木火刑金研究研究，看它是什么道理。 同學(xué)們，張仲景他必然得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，不用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有些問(wèn)題就不好解釋了。什么叫整體觀，什么叫辯證法，張仲景他的藥本來(lái)治陽(yáng)證的，一下子變成陰證了，尤其是《傷寒論》的三十條："傷寒脈浮緩，小便利，桂枝湯發(fā)汗，得之便覺(jué)咽中干，煩躁，吐逆，更飲甘草干
姜湯。夜半陽(yáng)氣還，重與
芍藥甘草湯。"那病機(jī)變化之快，治療方法之多，不用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的廣泛歸納是不行的。同時(shí)《傷寒論》是以六經(jīng)為體，八綱為用，表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)的變化二分法，二分法就是由陰陽(yáng)而來(lái)的。陰陽(yáng)就六經(jīng)中分陰陽(yáng)，三陰經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)，一些基礎(chǔ)知識(shí)都來(lái)自經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。要是《傷寒論》"六經(jīng)非經(jīng)"了，這些道理怎么交代呢？ 所以總的來(lái)說(shuō)，我們不能像日本人，在古籍上他們得出結(jié)論說(shuō)《傷寒論》是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。日本朋友對(duì)《傷寒論》很推崇，對(duì)《
黃帝內(nèi)經(jīng)》卻不重視，說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》是思辯，是花言巧語(yǔ)，沒(méi)什么實(shí)際作用。我去日本講學(xué)，他們說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》不如張仲景的藥方，看病治病，百發(fā)百中，《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)是哲學(xué)的東西，是"思辯"，可是他們就不知道這里面有很多是醫(yī)學(xué)的根本。中國(guó)重視《內(nèi)經(jīng)》，而日本只重視《傷寒論》，這也是一個(gè)特點(diǎn)。 繼承好的東西，既有繼承又有發(fā)揚(yáng)，使學(xué)術(shù)總能有強(qiáng)烈的生命力前進(jìn)。
